納曲酮皮下埋植術(shù)治療海洛因依賴效果跟蹤

430074 中國人民解放軍武漢療養(yǎng)院 盧金山 吳峰 張詠

廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院與思沃公司中西醫(yī)結(jié)合防復(fù)吸戒毒科研小組合作，3年來開展了中西醫(yī)結(jié)合、納洛酮沖擊快速生理戒毒后，采用長效納曲酮緩釋劑皮下埋植手術(shù)療法，經(jīng)過2年的跟蹤隨訪，取得了較好的治療效果，探索出了生理戒毒、心理戒毒——回歸社會新模式的戒毒方法，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本文對2006年8月—2009年6月期間符合DSM-Ⅲ-R阿片濫用與阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的192例病人，實施了中西醫(yī)結(jié)合及長效納曲酮緩釋劑皮下埋植術(shù)治療，其中家訪、電話隨診136例，隨訪率70.83%。男性119例，女性17例；年齡24～56歲，平均年齡(36.8±4.64)歲；濫用時間3～18年，平均(8.1±0.94)年；濫用方式：燙吸102例，注射34例；職業(yè)：個體64例，司機19例，企、事業(yè)在職人員17例，無業(yè)者36例。

1.2 方法

1.2.1 篩選病例 ①符合DSM-Ⅲ-R阿片濫用與阿片依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。②HIV檢查陰性。③肝功檢查正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶不超過200 U/L。④無血液性疾病。⑤無糖尿病。

1.2.2 生理戒毒治療 采用中草藥，脫毒舒膠囊(昆明醫(yī)學(xué)院制劑室生產(chǎn))，東莨菪堿等輸液治療以加速毒品的分解排泄，徹底為患者戒除生理體癮，5 d后，患者清醒狀態(tài)下，經(jīng)口服納曲酮片劑或靜脈注射納洛酮注射液催癮試驗無明顯戒斷綜合征出現(xiàn)即擇期手術(shù)。

1.2.3 手術(shù) 常規(guī)術(shù)前備皮，局部消毒，鋪手術(shù)巾，利多卡因局部麻醉，在腹部肚臍下3 cm處切口，向兩側(cè)分離皮下組織，植入長效納曲酮緩釋劑24粒(思沃公司試驗生產(chǎn))縫合切口，加壓包扎，戴腹帶，1周后拆線。

1.2.4 術(shù)后隨訪 給病人發(fā)放隨訪手冊，內(nèi)容有術(shù)后注意事項以及隨訪醫(yī)生的電話號碼，囑病人每3個月復(fù)查肝功、腎功等。采用家訪和電話隨訪相結(jié)合的方法，并做好每次隨訪記錄。

2 結(jié)果

136例病人維持2年未復(fù)吸成癮者16例，占11.76%；1年未復(fù)吸成癮者37例，占27.21%；6～12個月未復(fù)吸成癮者53例，占38.97%；3～6個月未復(fù)吸成癮者27例，占19.85%，其中3例(2.21%)病人因心癮重，反復(fù)大劑量(3～5 g)吸食毒品。病人交替出現(xiàn)輕度欣快感和戒斷綜合征，手術(shù)失敗，取出埋植藥物。136例病人，有24例(17.65%)出現(xiàn)手術(shù)藥物埋植瘙癢，8例(5.88%)病人出現(xiàn)皮疹，經(jīng)給予皮炎平軟膏涂擦后，癥狀逐漸消失，98例(72.06%)病人1年后局部仍有散在黃豆大小結(jié)節(jié)包塊，42例(30.88%)有2 cm×3 cm融合大包塊，影響局部美觀，用力撞碰時疼痛。其他均未見毒副作用及肝、腎功能的影響。

3 討論

海洛因依賴又稱慢性毒品成癮性腦病。毒品進(jìn)入人體作用神經(jīng)系統(tǒng)，通過不同方法激發(fā)，改變了大腦的“快樂機制”[1]產(chǎn)生強烈快速的愉悅，隨著濫用毒品時間延長，運載多巴胺快樂接受器數(shù)量越來越少，快樂體驗趨于平淡，為了達(dá)到或超過刺激程度，必須加大毒品劑量，讓大腦中的游走神經(jīng)細(xì)胞釋放出更多的多巴胺來彌補，戒毒時給患者帶來了極大痛苦也是毒品重置了大腦多巴胺系統(tǒng)的直接后果。失去了制造快樂感覺的唯一來源多巴胺的大量釋放，大腦不斷的釋放信息需要毒品來維持平衡，這就是心癮。毒品作用于人體，使人體產(chǎn)生對毒品適應(yīng)性改變，形成在毒品作用下新的生理平衡，一旦停用藥品，人體生理機能就會發(fā)生紊亂，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的痛苦反應(yīng)，吸毒者為了避免出現(xiàn)痛苦必須不斷加大吸毒劑量，終日離不開毒品，發(fā)生生活習(xí)慣、思維方式、人格行為等一系列的異常改變，這就是體癮。傳統(tǒng)的戒毒方法始終停留在脫毒階段，無法跳出戒毒→復(fù)吸→再戒毒→再復(fù)吸的怪圈，據(jù)統(tǒng)計99.9%的吸毒者不能徹底戒除毒癮。本文采用的療法是先徹底戒除病人的體癮，消除病人生理上的痛苦，在患者腹部皮下植入一種可控的長效納曲酮緩釋劑，藥物在與人組織緊密結(jié)合后，在人體蛋白和酶的作用下定量分解釋放，靶向運送到阿片類受體部位并與其結(jié)合，納曲酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與海洛因相似，它與阿片類受體的結(jié)合力是海洛因的30倍，納曲酮與阿片類受體結(jié)合后海洛因就無法與受體結(jié)合，患者再吸毒就不能產(chǎn)生欣快感，而且還有一定的戒斷反應(yīng)，逐漸消除了病人的心癮。本文隨訪136例吸毒者，操守時間最長2年以上，最短的3個月，平均操守時間(9.28±1.05)個月，方法簡單、易行，手術(shù)切口小，病人痛苦少，經(jīng)濟(jì)、效果肯定，值得臨床應(yīng)用。但制劑的藥物載體溶解吸收不全，藥物緩釋時間較短，有待改進(jìn)。

[1]汪運春.多巴胺引起快感的機制和應(yīng)用[J].中國藥物濫用防治雜志，2007，13(4)：208.