超聲診斷肝內膽管積氣的聲像圖回顧分析

264001 濟南軍區煙臺療養院 雷玉峰

超聲診斷肝內膽管積氣的聲像圖回顧分析

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隨著超聲診斷技術的迅猛發展和普及，超聲對肝內膽管積氣的診斷和鑒別診斷具有很高的靈敏性和可靠性。現將2003年2月—2009年12月超聲檢出的16例肝內膽管積氣的聲像圖特征回顧分析報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組肝內膽管積氣患者16例，男性9例，女性7例；年齡26～64歲，平均47歲。11例有不同程度的右上腹隱痛不適；14例有膽道手術史(膽道結石取石或同時行膽囊切除術11例，膽囊息肉行膽囊摘除2例，先天性膽管擴張Ⅱ型手術1例)，手術時間半個月至18年，2例有膽道蛔蟲癥史。

1.2 方法 使用Philips非凡型彩色多普聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。患者禁食12 h以上。患者采取平臥位或左側臥位，有時右側臥位或半臥位。對肝臟進行多切面探查，觀察肝內、外膽管，膽總管和膽囊。對疑有肝內膽管積氣的患者，可2 d后復查。

2 結果

16例超聲診斷肝內膽管積氣患者均經臨床、CT、MR、腹部平片等證實。其中肝內膽管積氣的強回聲填充于左肝管支的7例，占43.75%；二葉肝膽支的為5例，占31.25%；右肝管支的為3例，占18.75%；左側臥位時移向右肝管的為1例，占6.25%。肝內膽管積氣的聲像圖特征：肝內膽管積氣多見于左肝管或二級和三級肝膽管支。肝內膽管積氣的強回聲團或光帶形狀不穩定，邊界模糊不清，有閃爍感，有時隨呼吸運動或體位改變而竄動，左側臥位時有的可移向右肝，多緊貼膽管前壁，典型的后方聲影不干凈，呈彗星尾征。

3 討論

1)16例肝內膽管積氣患者，14例有膽道手術史，由此可見肝內膽管積氣與膽道手術有密切關系，手術可使Oddi氏括約肌不同程度受損，使其不能有效阻止腸道氣體逆行入膽道，故形成肝內膽管積氣[1]。膽道蛔蟲及膽道產氣菌感染者也可形成肝內膽管積氣[2]。

2)肝內膽管積氣應與肝內膽管結石、肝內鈣化灶相鑒別[3]。肝內膽管積氣時，相應的肝內膽管不擴張或擴張不明顯。而肝內膽管結石時，結石遠心端肝內膽管可出現不同程度擴張。結石的強回聲團形狀穩定，邊界清楚，呈圓形斑塊狀、條索狀等，形態各異，充填于肝內膽管腔內，后方聲影干凈，當改變體位時強回聲無改變。肝內鈣化灶所致強回聲時，不伴有肝內膽管擴張，仔細多切面探查可見“等號”狀強回聲，后方多無聲影。

3)回顧分析超聲診斷肝內膽管積氣的聲像圖特征，有助于基層或社區醫療單位在無CT、MR等進一步檢查的情況下，充分利用超聲診斷儀可對患者進行檢查確診。

4)超聲對肝內膽管積氣的診斷具有高度的靈敏性和可靠性，并且無創傷，操作簡便，安全價廉，可重復探查，患者易于接受。因此，超聲是目前對肝內膽管積氣最理想、最有效的診斷方法，為臨床醫師對患者的盡早診斷、正確治療提供可靠依據。

[1]董其龍，王少巨，文萍.CT、B超診斷肝內膽管積氣的價值[J].河北醫藥，1998，20(2)：116-121.

[2]王先銀，陶杰，馬琳英，等.肝內膽管積氣的超聲診斷和鑒別診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2004，5(9)：651-654.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，1994：65-652.

1005-619X(2010)08-0742-01

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