脂肪肝與膽囊結石關系的探討

541003 廣州軍區桂林療養院 胡惠 李艷娟

我們將2005—2009年的肝膽B型超聲資料進行整理，發現脂肪肝患者發生膽囊結石的幾率明顯高于無脂肪肝者，本文就此進行探討。

1 脂肪肝與膽囊結石的B超診斷

1.1 脂肪肝B超診斷標準 肝臟體積增大，邊緣變鈍；肝區光點亮度增強，肝切面圖前2/3～1/3光點密集，回聲明顯增強，圖像的后1/3～2/3回聲減弱，光點稀疏；肝臟血管回聲明顯減少，門靜脈分支回聲減弱；肝腎縱切面同時顯示肝腎時，肝腎聲像反差增大。

1.2 膽囊結石B超診斷標準 膽囊腔內出現形態穩定的強回聲團；在強回聲后方出現一條無回聲暗帶即是聲影；改變體位結石回聲團依重力方向移動。

2 結果

在5 657例肝膽B超資料中，發現脂肪肝357例，膽囊結石538例。在357例脂肪肝患者中，發現膽囊結石66例，發生率18.5%，無脂肪肝的5 300例中發現膽囊結石472例，發生率8.9%，經統計學處理，兩樣本率U檢驗P＜0.01，兩組膽囊結石發生率差異有統計學意義。

3 討論

肝臟是脂類代謝的重要場所，在脂類代謝中經常保持動態平衡，它一方面從血液中攝取游離脂肪酸合成三酰甘油，另一方面將三酰甘油與載脂蛋白結合成脂蛋白釋放入血，由于肥胖、營養不良、飲酒、肝炎、糖尿病等因素，使運入肝臟的脂質過多，肝內脂蛋白合成障礙及肝內脂肪利用減少，則過量的脂肪(主要為三酰甘油)在肝內持久積累，形成脂肪肝。在正常膽汁中，膽固醇之所以能保持溶解狀態，是因為膽汁中有足夠量的膽汁酸鹽和卵磷脂存在的緣故，只要膽汁中膽固醇、膽鹽和卵磷脂這三種成分濃度的比例在正常范圍內，膽固醇就能保持溶解狀態。脂肪肝患者由于缺乏膽堿和不飽和脂肪酸，磷脂在肝內合成減少，膽固醇升高，使膽汁中膽固醇增多和/或膽鹽、卵磷脂減少，使三者的比例超出正常范圍，膽固醇濃度相對增高，那么膽固醇就會從膽汁中析出而形成膽囊結石。另外，中性脂肪在肝細胞內沉積，肝細胞功能受到影響，不能產生足夠的膽汁酸，也是促使結石形成的原因。由此不難看到，脂肪肝與膽囊結石有著密切的關系。我們認為，積極防治脂肪肝，可以降低膽囊結石的發病率。