帶狀皰疹針灸治療體會

830017 新疆烏魯木齊市溫泉康復醫院 于靜

830000 新疆醫科大學附屬中醫醫院 唐艷 蘇琳 苗玉琴

帶狀皰疹是累及神經的常見皮膚病，各年齡段均可發病，中老年發病率更高一些。隨著人口老齡化的到來，近幾年發病率呈上升趨勢。由于治療不及時或手段單一，效果穩定性較差，且常導致后遺神經痛，特別是老年人疼痛難以言狀，甚至徹底難眠、痛不欲生。我們從1992年至今以穴位注射為主治療不同時期的各種程度的帶狀皰疹112例，1例10次治愈，余均3～7次治愈，止痛快、療程短，效果明顯，穩定性好，患者滿意。現將主要體會介紹如下。

1 早期明確診斷，防止延誤病情

臨床發現不少帶狀皰疹患者早期均因疼痛而來就診，并多診斷為腰腿痛、頸肩痛、偏頭痛、腹痛、脅痛等來行針灸治療，但數日后查體才發現局部有簇狀水皰，再經皮膚科會診確診為帶狀皰疹。該病早期癥狀不典型，極易誤診，從而延誤治療時機，增加后遺神經痛的發生率。因此對不明原因的各種疼痛，要考慮本病的可能，如何鑒別大致可從以下三方面來分析：①追問病史。有無外傷史、平素過度疲勞史。腰腿痛患者一般有明顯的外傷史和既往腰痛史，而本病則無。西醫認為本病與免疫系統有關，很多患者會有近期疲勞及反復感冒的主訴和感覺。②疼痛的程度。疼痛是共同的癥狀，骨傷疼痛(除骨性損傷及嚴重的軟組織傷外)及內科疼痛(除癌性疼痛外)患者一般還都能忍受，而本病的疼痛在發病1周至出疹前，疼痛劇烈難忍，大部分患者有一抽一跳及燒灼樣疼痛主訴。③疼痛伴隨癥狀。骨傷科患者除疼痛外，一般伴有功能活動的障礙，因涉及損傷韌帶、筋膜及肌肉附著點。內科病患者常伴有惡心嘔吐、腹瀉、視力障礙、眩暈、發熱等癥狀。而本病除了疼痛明顯、劇烈外，多無其他伴隨癥狀。通過長期的臨床觀察，我們認為在治療各種疼痛時，作為針灸醫師不能只沿用傳統的診療套路，要重視再次診斷，對不明誘因的疼痛，要拓寬思路，認真仔細查體，追溯既往病史，觀察疼痛的特點，全面分析病癥，及時鑒別診斷，以防誤診。

2 辨證止痛為要，分期因人施治

2.1 早期 此期皰疹尚未發出，屬邪郁肝膽。在疼痛處局部消毒后用大劑量病毒唑注射至皮下。

典型病例：患者，男，56歲，干部，1992-03-09就診，主訴左側面部及后枕部皮膚奇痛難忍1 d，經皮膚科診斷為帶狀皰疹，舌紅，苔薄，脈弦細，癥屬邪客少陽，治以疏利少陽，行氣止痛，局部消毒后用大劑量病毒唑注射皮下，并循經取支溝、陽陵泉穴，每穴注射0.5 mL維生素B12，次日痛減，再鞏固1次即愈。

2.2 急性期 此期皰疹已出，屬肝膽濕熱。伴劇烈疼痛，個別人不痛，視皰疹面積的大小，面積小可先拔罐(此期刺絡易感染)，后局部皮下注射，若面積大則先皰疹部位皮下注射，用病毒唑和維生素B12，采用3∶1的比例混合注射皰疹皮下。并循經取陰陵泉、陽陵泉穴注射維生素B12，每穴0.5 mL。

典型病例：患者，男，56歲，干部，2007-09-03就診，病史：前1 d因左側腰痛引及下肢，疼痛難忍，夜不能寐，就診我院并以“腰椎間盤突出癥”收住。來門診行針灸治療，查體發現左側腰臀部及下肢有成簇狀透明皰疹，經皮膚科確診為帶狀皰疹，患者口苦舌紅，苔黃膩，脈濡數，癥屬肝膽濕熱，治以清熱利濕，活血通絡，局部拔罐后用3∶1大劑量的病毒唑注射液與維生素B12混合注射皰疹皮下。次日疼痛大減，夜寐安，局部皰疹干癟，復治按原法，第3天，患者大喜疼痛消失，皰疹均結痂，再施治1次患者出院，隨訪無復發。

2.3 后期 此期皰疹已愈合，神經痛是最常見的伴隨癥狀和后遺癥，屬瘀血阻絡。在皰疹斑痕處注射當歸注射液和維生素B12的混合液，或維生素B1和維生素B12的混合液。若患者能耐受也可先局部刺絡拔罐后再行皮下注射。

典型病例：患者，男，76歲，退休，2009-07-28就診，病史：2004-04-09右側頭面頸部患帶狀皰疹后，遺右側頭面頸及右肩背部疼痛，夜不能寐，痛不可言，患者痛苦面容，舌暗苔薄，脈弦細，癥屬氣滯血瘀，治以活血通絡，化瘀止痛。疼痛處皮下注射維生素B12和維生素B1的混合液，治療完畢即感右頸肩部疼痛減輕，復治5次疼痛消失。

3 小結

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，具有親皮膚性和嗜神經性，因此神經痛是本病的主要特征。及時合理的治療可以消除癥狀，縮短病程，減少后遺神經痛的發生。西醫以外用收斂藥物，內服抗病毒、鎮痛、維生素、激素，提高免疫力類藥物，但療效尤其是止痛效果不滿意。中醫認為本病多由濕熱內蘊，感受毒邪，客于少陽、厥陰之脈，散于皮膚而致絡脈不通，不通則痛。治宜疏利少陽活血通絡，行氣止痛?；仡櫧?0年來治療本病的方法，主要有“毫針法”、“刺絡拔罐法”、“火針法”、“電針法”等，其中以刺絡拔罐法為最優。我們從十幾年的臨床實踐中總結出，以局部穴位注射加配刺絡拔罐更可突顯出起效快、療程短、人性化、大眾化的特點和優勢，患者容易接受，所謂“長痛不如短痛”；也遵循和符合中醫經絡學“經脈所過，主治所及”的治療原理和“急則治標”、“血實則宜決之，苑陳則除之”的治療原則。明·樓英之《醫學綱目》有“渾身疼痛，但痛處于針不怕經穴，須避筋骨，穴名天應穴”?！端貑枴吮静髡摗吩唬骸伴g者并行，甚者獨行?！庇绕涫蔷植孔⑸渌幬镏边_病處，以求治精專，既有利于充分發揮穴位和藥物的協同作用，局部抗病毒、營養神經，也有利于控制病情、防止后遺神經痛，還可避免內服藥代謝對肝腎的損害，也為藥物提供了相對特異性的給藥途徑(經絡穴位)。

另外，由于本病約有90%以上的患者伴有疼痛，而且與其他類型的疼痛相比更具臨床特征性的表現，即程度劇烈，影響生活起居，尤其常見夜間睡眠障礙?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸肮适ト穗s合以治，各得其所宜。”故臨床治療時，要注意根據患者的疼痛部位、出疹多少及耐受程度等，制訂個體化的治療方案，選用和配以相應的治療方法，因人因癥施治。皰疹期間應盡量避免局部外敷中藥、TDP照射，以防止濕熱內蘊，加重病情、延長病程。由于本病多在人體免疫力低下時發生，故治病同時，可配灸足三里、關元穴等，以提高機體免疫力，達到治痛防痛、患者配合、提高療效的目的。

總之，臨床帶狀皰疹的針灸治療務必重視早期診斷，而且要因人、分期施治，止痛為先，標本兼治，方能取得滿意療效。