災害救援中護理工作的現狀與展望

266071 濟南軍區青島第一療養院 賈會

隨著現代急救災害醫學的建立和發展，各種自然和人為災難嚴重威脅人類社會。災害護理學的出現也為護理人員開拓了一個全新的領域，提出了一個全新的課題。在各種災害救援活動中，護士總是同其他專業人員共同工作在救災第一線，發揮著不容忽視的重要作用[1]。社會學家及醫學家也越來越清楚地認識到醫學救援離開了護理學的理論與實踐，將難以承擔其使命，無法開展工作[2]。

1 災區傷情特點

1.1 傷亡瞬間發生，準備時間短 醫務人員往往在接到預先號令幾小時內出發，準備時間短，困難比較大。

1.2 任務繁重 由于大多災區地理位置偏遠，經濟欠發達，建筑物多為抗擊性能差的土石磚瓦結構，因房屋倒塌造成砸傷、擠壓或窒息等直接損傷嚴重，傷亡人數多，波及范圍廣，醫患比例嚴重失調，急救任務十分繁重[3]。

1.3 工作條件艱苦，環境危險 災害發生后，公共設施無法正常運行，災害救援工作需到現場進行，人與環境的生態平衡遭到破壞，缺醫少藥、缺水少食，生活條件十分艱苦。

1.4 軍警地聯合救援，參與部門多，協同難 災害發生后，全國各地將派出軍警聯合救援隊開赴災區，醫療隊、防疫隊、排險隊、消防隊等，救災單位多。軍隊與地方衛生部門既要分工，又要合作；既要對災民實施救護，又要保障部隊；既要與排險、搜救相結合，又要在災區迅速建立醫療站(醫院)進行早期治療，因此，救援中的組織指揮、協同分工工作相當復雜。

2 護理人員在災害救援中的作用

2.1 災難早期

2.1.1 現場營救和就地搶救 在接到傷員后，迅速對其進行臥位的安置、除去有污垢的衣服。醫療救護人員以“救”為主，其他人員以“搶”為主，各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機[4]。在醫生查體的同時護士迅速給傷員清理呼吸道、保持呼吸道通暢、吸氧、止血、包扎、固定、建立留置針靜脈通道、檢測生命體征，執行醫囑，做好需手術者的術前準備。做好輕、中度受傷病人的病情觀察、診療、護理工作[5]。

2.1.2 預防疫情和創傷處理 災民砸傷、劃傷、扎傷等外傷隨處可見，傷口直接暴露接觸病原菌，病菌復雜[6]，條件有限，無法進行微生物檢測，護理人員對每處傷口都要進行徹底清創消毒，嚴密觀察傷員傷口情況，對可疑性壞疽的患者隔離治療。加強對災區惡劣環境的整治，集中處理醫療垃圾，協助衛生防疫部門的工作。

2.2 災難中期要注重傷員的康復和災后生活重建 南裕子等[7]認為：受災者在避難所和臨時住宅生活的時間越長，其健康問題越嚴重，因此在災害中期，防止受災人群陷入孤立無援的狀態而開展持續的護理活動是非常重要的。

2.3 災難遠期要加強心理干預，建立共同的心理目標日本災害救援中加強遠期心理應對干預包括：對受災者的關懷、幫助受災者恢復健康生活的援助活動和地區社會重建的援助活動等內容。日本護理志愿者在災后會向受災者提供健康咨詢服務，同時他們還提出安慰心靈傷痛必須要做的3T，即：交談(Talk)、眼淚(Tears)、時間(Time)[8]。

3 災害護理救援人員現狀

1)我國國際救援隊曾多次參與國外救援行動，在災害救援中護理人員發揮了重要作用。張利巖，管曉萍等[9]認為：我國的災害護理學在印度洋海嘯救援時已初具雛形，在汶川大地震醫療救援中，護理人員發揮了巨大作用，災害護理學已經得到了快速成長。護理人員雖然一直積極參與各類災害的救援活動，但相比醫生在醫學救援中的地位和作用，人們對護理人員的地位和作用還是缺乏認識。2003年抗擊“非典”之后，政府出臺系列針對災害的應急預案，建立起了統一的災害衛生救援組織指揮系統，但災害應急預案并沒有把災害護理作為必須項目完整的表述[10]。

2)美國在2001年“9·11”事件之后，誕生了“大規模災害教育的國際護理聯盟”(international nursing coalition for mass casualty education，INCMCE)，尤其是針對大規模的災害。而且在一些國際互聯網上開辟出了有關災害護理信息的版塊。美國的災害醫療系統十分發達，在各州、市建立培訓中心和培訓基地，不斷動員已有的各種資源，制定教育訓練項目，對從事緊急救援工作的人員進行兩級強化培訓，同時對一些志愿者也進行培訓，不斷提高全聯邦的應急救援能力[11]。

3)其他國家中日本擁有完整的災害救援系統，即日本紅十字會和自衛隊，并于創建初始在教學計劃中設置了災害救援訓練和實踐教學活動。1995年阪神·淡路大地震后，部分護理大學認識到災害護理教育的必要性，并于課程設置中加入災害護理學[8]。法國建立了一種以醫師為主的全國性服務急救醫療系統 (service aide medical urgent，SAMU)，必要時護士也參與同其他急診專科醫師和麻醉師組成醫療組，到危及生命的急診或嚴重創傷患者處。歐美國家以及港臺等地區的護理教育中都有災害醫學與護理相關課程[12-13]。

4 災害救援護理人員培養存在的問題

4.1護理人員缺乏系統的災害醫學專業培訓 在我國急救護理人員的培養目標和培養模式都是針對醫院急診或120急救中心需要的，不是真正意義上的救援醫學人才，他們基本上只能實施院內急救。曾登芳，趙孝英等[14]認為：護理人員必須接受系統的災害醫學專業培訓，在各種災害、突發事件的醫學救援中，現場維持、恢復生命的基本搶救技能是“心肺復蘇(CPR)”。具有執業護士資格的護士均可進行此項搶救，而發達國家的專業急救人員包括護士在內則是現場實施急救的“主力軍”；我國院內急診科和院外急救中心以及社區醫療衛生服務機構的護師，經過規范培訓及中國醫師協會的專業委員考試考核合格即具有開展救護的資格[2]。在美國，急救人員的培訓包括急救醫師、急救技術人員和急診科護士的培訓，這類人員按其技術水平從低到高分為三類：隨車急救護士(EMT-Ⅰ)，中級急救護士(EMT-A)和急救醫助(EMT-P)，采用培養隨車急救護士和醫助提供現場救護，急診科護士往往[15]。

4.2 災難護理教育存在差距 目前的護理學院教育課程已近飽和，很難再增加新的課程。張清、陳美芳等[8]調查，只有個別部隊院校的護理學院開設了災難護理學的相關課程。我國以2004年《中華護理教育》雜志第9屆中日護理學術交流會為契機，提出了我國應重視災難護理教育[16]。2007年姚衛光[17]指出災害護理教育培訓迫在眉睫，但經文獻檢索未見有關開展災害護理教育的報道及研究，可見災害護理教育尚未引起我國護理教育者的重視。在日本，護理協會提出了災害發生前準備階段要進行災害護理的基礎教育，主要內容包括40學時的災害救護實習課程。2006年松本幸子就災害護理教育的現狀，調查了日本61所護理大學。結果顯示，設置《災害護理》相關課程的學校有15所(24.6%)，未設置課程但開設了相關講座的大學為14所(23.0%)，未設置課程及相關講座的32所(52.4%)，這表明日本近半數學校已開始重視災害護理教育，并且災害護理教育發展迅速[18]。

5 展望

5.1 加強急救隊伍的急救能力建設 根據日本和美國等國家災害護理的經驗，災害救援不僅包括災害發生時的緊急救援，還包括災害發生前的準備階段及恢復重建階段的長期應對，如災害護理教育和災后健康咨詢及心理疏導，而我國在這兩個階段的護理工作還需完善[8]。因此建議加強醫院救援能力建設和建立一支精干的災難救援護理隊伍。培養一批技術高超、機動靈活、有專業所長的應急救治護理人員，定期組織培訓、指導和進行不同類型應急演練，及時總結經驗、教訓，全面提高應對突發公共衛生事件的應急救治水平，保護人民健康。

5.2 加強與國內、國際的交流合作，促進發展 通過相互交流、學習，及時了解各地院前急救發展的信息與思路，學習與借鑒先進經驗，提升醫療急救的服務與管理水平，推進醫療急救事業的快速發展。

5.3 全面提高救援護理隊伍綜合素質 在專科護理規范化培訓逐步走向正軌的今天，全科護理在災害國際救援中得到充分體現，專科護理與全科護理相結合，培養全科護理人才，建立一支精干的、一專多能的災難救援護理隊伍，拓寬應急救援訓練，以全面提高救援護理隊伍綜合素質。培養一批訓練有素的全科護理災難救援人員，有計劃、有目標地進行急診ICU專科培訓，組織內、胸外、泌尿外、燒傷、婦、兒等科室輪轉，一專多能，學習和掌握新知識、新技術、新方法，能承擔巡診、轉運、搶救危重患者以及消毒隔離、疫情檢測及流行病防治等工作[19]。

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