PDCA理論在我國臨床護理中的應用研究

030001 山西醫科大學公共衛生學院 辛敏 鄭建中

048006 山西晉城煤業集團總醫院 李樹峰

美國質量管理專家戴明(W.Edwards Deming)于20世紀50年代提出的質量管理工作循環(PDCA循環)又稱“戴明環”是全面質量管理的基本方法。由于其運轉程序嚴謹，管理層次多樣，適用于各類管理，被國內外各行業在強化內部管理中證明是一種行之有效的方法。這一規范化的科學管理程序，已被諸多領域所采用，也被我國廣大護理工作者應用于護理領域的各個方面，包括臨床護理，護理教學，護理管理，社區護理和健康教育等諸多方面。我們通過查閱文獻，將PDCA理論在臨床護理中的應用進展綜述如下。

1 PDCA理論的具體內容[1]

1.1 PDCA理論的4個階段 PDCA理論的4個階段包括：①計劃階段P(Plan)。包括分析現狀，找出問題；分析產生問題的原因；找出影響問題的主要因素；制定措施計劃4個步驟。②實施階段(Do)，實施措施計劃。③檢查階段(Check)，調查效果。④處理階段(Action)，包括：標準化已取得的成果；提出未解決的問題，轉入下一個PDCA循環。

1.2 PDCA理論的特點

1.2.1周而復始 循環過程的 個階段不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。一個循環結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現了新的問題，再進行下一個PDCA循環。

1.2.2 大環帶小環 類似行星輪系，一個公司或組織的整體運行體系與其內部各子體系的關系，是大環帶動小環的有機邏輯組合體。

1.2.3 階梯式上升 PDCA循環不是停留在一個水平上的循環，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。

2 PDCA理論在臨床護理中的具體應用

2.1 基礎護理 基礎護理是護士特有專業理論、專科知識、專業技能的具體體現。護士職業道德的核心是“利他”和“助人”[2]。大部分治療性護理均不能給患者帶來愉悅與舒適，而基礎護理能給患者帶來愉悅感受[3]。陳玉萍等[4]將PDCA循環應用于基礎護理質量中，對4個病區實施PDCA循環管理，實施前基礎護理總合格率及患者總滿意率分別為70.0%、67.4%，實施后分別為98.7%、96.7%，實施前后比較，差異有統計學意義(均P＜0.05)。劉海峰[5]將PDCA循環應用在諾和筆胰島素注射指導中，PDCA組與常規組指導方法比較，χ2=7.26，P＜0.01。將PDCA理論應用于臨床基礎護理管理實踐，可以使臨床基礎護理質量監控更具有計劃性和系統性，既有基于現狀的科學調查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，真正實現基礎護理“軟指標”轉變為“硬指標”。PDCA循環法改善了護患關系，規范了工作程序和工作方法。研究者主要是在計劃階段進行現狀調查，找出主要原因，分析原因，并針對主要原因采取相應措施。實施階段強化基礎護理意識和技能，建立健全基礎護理工作制度，并認真落實，實行量化管理、分層上崗、落實基礎護理日，實行責任護士、責任組長、護士長、護理部4級監控。護理部每季度進行分析、總結，擬訂糾正、持續改進策略。

2.2 預防和控制 趙書敏等[6]將PDCA循環應用于預防腎移植術后患者肺部感染中，對實施腎移植手術的患者隨機分為PDCA組和對照組，PDCA組腎移植術后6個月內肺部感染率顯著低于對照組，χ2=7.40，P＜0.01，得出，PDCA循環質量管理可有效降低腎移植術后患者肺部感染的發生率。王柚蕓[7]將PDCA循環應用于預防敷貼引起小兒皮膚損傷中，應用前300例發生皮膚損傷18例，應用后385例發生皮膚損傷3例。病人滿意度由實施前的87%上升到98%。段秀蘭等[8]將PDCA循環應用于控制下肢動脈硬化閉塞癥危險因素的研究中，顯示實驗組術后并發癥較對照組明顯減少，P＜0.05，差異有統計學意義。并且實驗組有效防范了醫療糾紛；治愈率、滿意度有提高的趨勢，住院日有減少的趨勢。王衛紅等[9]將PDCA循環運用于導尿操作過程中，且對常規法與PDCA法的感染率作了統計學分析，結果差異顯著，說明PDCA循環能有效控制和預防導尿引起的泌尿道感染。林芳萍等[10]和劉艷華等[11]運用PDCA預防化療藥物所致靜脈炎的發生，林芳萍等將100例乳腺癌患者隨機分為常規組和PDCA組，PDCA組靜脈炎的發生率較常規組低，P＜0.05，差異有統計學意義。劉艷華等由應用前200例化療患者中有38例并發靜脈炎降低到4例，得出PDCA管理能有效預防化療所致靜脈炎的發生，減輕患者痛苦，提高生存質量及護理質量。李玉華等[12]針對新生兒臍部感染發病率高的現狀，采用PDCA管理，改進新生兒沐浴時臍部保護措施，結果臍殘端5 d內愈合率由12%提高到82%，臍炎發病率由3%降至0。主要做法是[6-12]：在計劃階段進行現狀調查，綜合分析，找出相關因素，制定出有針對性的措施。在實施階段，根據措施，規范操作，組織學習，增強護士的責任心。檢查階段包括制定檢查考核標準，規范檢查內容，利用質控網進行有計劃、有組織地檢查，科室形成臨床護士-護理組長-護士長三級網絡系統；下一班護士檢查上一班護士工作，組長負責本組工作的檢查，護士長率領全體值班護士床邊征求患者對護理工作的意見，全面了解患者及家屬對護理工作的反應，發現問題及時協調解決。處理階段包括根據檢查結果進行總結、分析，把成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和依據。

2.3 疼痛管理 劉志霞等[13]將PDCA循環應用于癌癥患者疼痛的管理中，具體做法是：計劃階段分析患者對疼痛用藥的心態以及在用藥中存在的不足，強化學習疼痛的評估性化及有針對性和科學性的管理。使患者能正確認識疼痛規范用藥的重要性，配合用藥，大大提高了止痛效果，減輕了患者痛苦，護患關系更加融洽。

2.4 控制血液透析期間體重的增長 崔銀杰等[14]將PDCA循環用于控制血液透析(HD)患者2次透析期間體質量的增長。由2次透析期間體質量增長＞5%的占50.2%降到應用PDCA管理法后的21.3%(P＜0.01)，從而減少患者的痛苦和醫療費用。研究者[15]主要是在實施階段采取個體化透析、衛生宣教、加強飲食管理等；在檢查階段通過定時檢查，門診隨訪或打電話詢問等方式以了解患者體質量增長情況。

2.5 促進腦血管病患者康復護理 李小云等[16]為了提高腦血管病患者急性期后的生活質量，尋找腦血管病康復護理的新途徑，對80例腦血管病患者進行PDCA循環康復護理。結果80例患者機能障礙明顯改善，提高了生活質量，減輕了家庭與社會負擔。在檢查階段[15]所應用的檢查方法是：首先自我檢查，其次進行住院中與出院評估，與入院時進行對比；最后請康復及神經科專家親臨檢查、指導，肯定成績，指出問題，由患者和家屬評選出優秀的康復護士，以全面了解患者康復情況及康復護理實施情況。

2.6 圍術期導管管理 張空等[17]將PDCA循環用于圍術期導管管理，將患者分為對照組和PDCA組，比較兩組患者導管脫落的發生率，導管脫落發生率由4.66%降至0.59%，差異有統計學意義(P＜0.01)。具體做法是通過現狀調查，分析現狀、制定目標，建立導管滑脫預防管理制度。按照制度進行實施，實行護理部，科護士長，病房護士長三級管理監控。通過質量檢查找出導管管理中的共性問題，并進行分析、討論，擬定改進措施，確定目標，再進入下一個PDCA循環。

2.7 急救藥品管理 楊俊華等[18]將PDCA循環運用于臨床急救藥品管理中，實施階段采取的方法主要是：進行人員培訓；確定階段目標；由護士長和總務護士將急救藥品編號并將失效期寫于包裝盒的開口處，按照變更登記本的順序依次放于搶救車內，已使用的藥品，及時補充并進行變更登記，始終保持藥品的基數和定位，每日由總務護士檢查急救藥品，并與夜班護士交接做好記錄。運用PDCA管理急救藥品，縮短了工作流程，提高了護理管理工作效率，改善了護患關系，提高了患者滿意度，使急救藥品管理更加科學化、規范化、程序化。保證了急救藥品的用藥安全，提升了護理質量。

3 總結

PDCA在臨床護理工作中的作用：①改善護患關系，減輕患者痛苦，提高病人滿意度，減輕家庭與社會負擔，提高生活質量。②提高護士工作滿意度，激發工作積極性。③提高護理人員的素質，科學地安排工作內容。④不斷總結經驗，提高工作水平，使護理質量持續改進，形成了質量管理的良性循環體系。

綜上所述，PDCA是一種科學化、規范化、標準化的全面質量管理方法，已被我國諸多護理學者應用，通過實施PDCA可有效提高護理質量，規范護理管理，有助于醫院護理質量的持續提高。

[1]朱敖榮，戴志澄，毛磊.管理學基礎[M].長春：吉林人民出版社，1994：479.

[2]喬暉，王欣然.ICU基礎護理重要性的研究進展[J].現代護理，2005，11(17)：1397-1398.

[3]劉淑君.基礎護理——護士的專業內涵[J].中華護理雜志，2005，40(4)：243.

[4]陳玉萍，羅遠芳，張帆.PDCA循環在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志，2007，22(1)：15-17.

[5]劉海峰.PDCA循環在諾和筆胰島素注射指導中的應用體會[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(18)：2550-2551.

[6]趙書敏，魚曉青，錢耀榮，等.PDCA循環在預防腎移植術后患者肺部感染中的應用[J].護理學雜志：外科版，2005，20(12)：52-53.

[7]王柚蕓.PDCA循環在預防敷帖引起小兒皮膚損傷中的應用[J].蛇志，2007，19(4)：329-330.

[8]段秀蘭，唐松梅，喻英，等.應用PDCA循環控制下肢動脈硬化閉塞癥危險因素的研究[J].護理研究：中旬版，2006，20(10)：2673-2675.

[9]王衛紅，劉寶，李婭.應用PDCA循環預防導尿引起泌尿道感染[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(4)：269-270.

[10]林芳萍，李桂梅，陳雪蓮，等.運用PDCA循環管理預防化療所致靜脈炎的發生[J].中國醫藥指南：學術版，2008，6(11)：23-24.

[11]劉艷華，辛萍，李芬.運用PDCA循環管理預防化療患者靜脈炎的發生[J].現代護理，2002，8(4)：275-276.

[12]李玉華，竇月萍，莊召芹，等.PDCA在預防和控制新生兒臍部感染管理中的應用[J].山西護理雜志，1998，12(4)：160-161，168.

[13]劉志霞，陳彩霞，黃偉賢.PDCA循環法對癌癥患者疼痛的管理[J].中國實用護理雜志：下旬版，2006，22(8)：22.

[14]崔銀杰，徐淑紅.用PDCA法控制維持性血液透析患者透析期間體重的增長[J].齊魯護理雜志，2001，7(6)：449-450.

[15]王平，盧巖，徐朝艷，等.PDCA循環在我國護理領域應用的進展[J].解放軍護理雜志，2003，20(4)：47-49.

[16]李小云，葉賽娟，張靜.PDCA循環在促進腦血管病患者康復護理中的應用[J].現代康復，1999，3(7)：798-799.

[17]張空，馮健平.PDCA循環用于圍術期導管管理168例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2007，13(16)：23.

[18]楊俊華，蔣蓉，董志華.PDCA循環在臨床急救藥品管理中的運用[J].護理學雜志：外科版，2007，22(6)：13-14.