老年療養員靜脈輸液中存在的安全隱患及對策

614200 成都軍區峨眉療養院 劉薈 田徑

650032 成都軍區昆明總醫院 趙惠

老年療養員靜脈輸液中存在的安全隱患及對策

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目的 為了有效消除老年療養員在靜脈輸液中的安全隱患，為療養員實施安全優質的護理服務。方法 分析老年療養員靜脈輸液中存在的安全問題及其原因，提出要嚴格執行護理技術操作常規及各項規章制度，制定安全靜脈輸液質量標準、應急預案，完善靜脈輸液過程中操作流程，成立靜脈輸液質量監控小組，加強護理人員職業道德素質的培養和專業技能培訓，切實提高輸液質量。結果 護理人員法律意識、責任意識和專業技能得到了不斷加強和提升。結論 通過對老年療養員在靜脈輸液中的安全隱患排查和改進對策，能有效預防護理安全隱患的發生，避免醫療差錯，增加療養員對護理工作的滿意度，從而促進療養院護理質量的提升。

老年療養員；靜脈輸液；安全隱患；對策

軍隊離退休老年療養員是療養院服務、保障的重要對象。因此，做好他們的服務保障工作、維護他們的身心健康不僅是療養院工作的主要任務，而且具有重大的政治意義。老年療養員基礎疾病多，機體抵抗力明顯下降，在療養期間難免會進行靜脈輸液治療，故保障靜脈輸液安全尤其重要。本文分析并探討了老年療養員靜脈輸液中存在的安全隱患及改進對策，現報告如下。

1 存在的安全隱患及其原因

1.1 療養員因素

1)靜脈輸液作為一種有創介入治療，對于老年人易出現輸液反應。同時，由于老年人的感覺較遲緩、反應不敏感而容易發生意外。近年來，到我院療養的老年療養員不僅年齡明顯偏大，而且體質普遍偏弱、老年性疾病多。另外，在療養期間，由于生活環境、氣候的變化，療養員自身防護稍有不慎，極易引起身體的不適，進而引起舊病復發及新病的產生。因此靜脈輸液已成為重要的治療和預防保健方法。

2)多數老年療養員對于在療養期間進行靜脈輸液治療易產生心理負擔，如果護士操作時不能“一針見血”，且缺乏耐心、細致和必要的溝通，極易引起療養員緊張、焦慮、恐懼等不安情緒，進而引起許多不良反應。

3)老年療養員的隨員多為其老伴，年齡也偏大，輸液護理知識、應急能力相對欠缺。

1.2 護理人員的因素

1)療養院目前護理隊伍趨于年輕化，相當一部分護理人員參加工作年限較短，臨床護理實踐操作機會較少，護理操作經驗欠缺，操作技術不夠嫻熟，處理突發情況的能力較弱。

2)個別護理人員法制觀念淡薄，缺乏風險、安全意識，不能自覺嚴格執行規章制度，在靜脈輸液期間與老年療養員缺乏及時和必要的溝通，致使療養員在輸液過程中產生緊張、焦慮情緒。護理人員在輸液操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，進而埋下安全隱患。

1.3 其他因素 其他因素包括：①療區面積較大，療養房間設計趨于賓館化，房間多且分散，并且與護士站之間相距較遠，靜脈輸液治療極為不便。②療養院急救預案和急救設施設備有待完善和改進。③療養房間空氣消毒力度相對治療醫院還有待加強。

2 應對策略

2.1 嚴格執行護理技術操作常規及各項規章制度 認真堅持學習和貫徹《護理安全管理制度》、《護理質量管理制度》、《靜脈輸液護理常規》、《三查七對制度》、《無菌物品的管理制度》等制度，使每一項護理活動都有一套完整、安全的管理制度，在日常的護理活動中做到有章可循，有制可依，減少不安全因素。同時，根據療養院的實際情況，對靜脈輸液中可能存在的不安全因素，尤其是針對老年療養員的主要問題，進行分析、總結，制定相關護理風險預案，如輸液期間發生意外情況的預案、各類輸液反應預案、輸液風險管理預案、化學藥物滲出的預防和處理預案等，規范靜脈輸液反應處理報告程序，提高護理工作的規范化程度和護理人員防范安全隱患的能力。我們還按照安全靜脈輸液質量標準操作，完善靜脈輸液過程中操作流程。強化了無菌觀念，嚴格遵守治療室、療養房間消毒規定，規范護理人員洗手程序，確保靜脈輸液物品合格，嚴防醫源性感染。嚴格遵循藥物配伍禁忌和正確執行醫囑，健全護理記錄。切實落實觀察巡視制度，輸液完畢注意觀察有無不良反應。

2.2 建立健全護理管理機制 建立以護理部領導下的院靜脈治療護理指導委員會和科室靜脈治療護理小組，提高護理質量及靜脈輸液安全保障。重點進行靜脈輸液操作過程中的質量監控。兩級管理體制的建立，通過及時反饋和準確應對，實現對全院科室靜脈護理質量的監控[1]及靜脈輸液安全保障。院靜脈治療護理指導委員會每日派人去科室檢查情況，科室護士長要隨時掌握具體情況，不定期的進行護理查房；并對執行護士進行現場指導、檢查，以確保輸液質量和安全。護理部每月組織全院護理人員召開一次安全分析會，各科每周進行一次安全講評，不斷強化安全管理。

2.3 加強護理人員管理

2.3.1 注重風險意識和法律意識教育 在日常工作中，加強對護理人員進行醫療法規知識的培訓，進行不定期的安全知識專題講座，針對臨床突出的問題，結合潛在的不安全因素，如療養員因素、護士因素、環境因素、風險時段因素等進行風險意識教育。同時，認真學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關的法規、條例，明確在護理操作前必須履行告知義務，從而提高防范護理風險的意識和能力。

2.3.2 加強對護理人員職業責任感教育，提升工作責任心 以講課、學習本專業優秀代表等方式，重點進行敬業愛崗、服務理念、職業道德教育，使護理人員樹立嚴謹的工作作風和良好的職業道德感。在為老年療養員進行靜脈輸液操作時，要注意保護血管，有計劃地選擇血管。由于老年療養員輸液時速度慢、時間長，易感到疲勞，因此在選擇血管時，應選擇比較舒適、有利于活動的部位。靜脈輸液過程中，要加強巡視，觀察療養員有無不適、穿刺部位有無異常、液體滴速是否正常，囑其切不可自行隨意調節滴數。老年人對藥物的耐受力差、個性差異大、半衰期相對延長，要密切注意觀察用藥后反應，注意他們每一個細微的變化，發生問題，應及時處理。

2.3.3 重視專業技能培訓 主要是加強靜脈輸液穿刺技術的培訓。因老年人的一系列生理性改變，如皮膚組織松弛、血管硬化、血管壁增厚、血管彈性降低、脆性增加、回血緩慢等原因，給靜脈穿刺帶來一定難度。在日常的靜脈輸液操作訓練中，就應有意識的根據老年人血管特點進行練習，盡快掌握老年療養員的靜脈輸液穿刺和拔針技巧。通過反復學習和總結，我們認為對老年療養員最好選用五號半針頭，應以20°角度進針為宜，穿刺成功后，還應采取必要的保護措施，如緩慢松開止血帶、用夾板固定手部等，從而提高靜脈穿刺成功率。針對臨床經驗欠缺的年輕護理人員，我們還通過經驗豐富的同行幫帶、安排去門診部病房輪轉學習等方式，練習穿刺技術。

2.3.4 重視培養健康教育的能力 在進行靜脈輸液前，要向療養員和隨員說明操作的目的、必要性，主要的操作程序步驟，輸液過程中可能預見的不適、原因及處理方法等，對需要做過敏試驗的藥物詢問過敏史，講解皮試的重要意義。這就要求護理人員要掌握靜脈輸液相關知識，尤其要熟悉老年常見病的靜脈用藥劑量、作用、不良反應、禁忌證及注意事項，加強安全用藥知識。老年療養員血管細、脆，如果拔針后交代不到位，會導致穿刺部位出血、皮下瘀血，給其造成不必要的痛苦，也會給后續治療增加負擔，引起不必要的隱患。療養員拔針后囑其要按壓穿刺部位3～5 min，不可用力、快速起床，這樣可以使體位性代償調節得以適應，防止發生意外。教育要針對老年人的特點，形象生動、淺顯易懂。

2.3.5 注重與療養員的交流、溝通 護士在靜脈輸液操作中，態度要和藹，講究說話的方式和方法，能夠換位思考，要以對待自己親人的態度對待療養員，取得其積極地配合，以消除療養員因輸液引起的焦慮、緊張等不良情緒。到就餐時間，協調餐廳為療養員送來可口的飯菜；冬季靜脈輸液時，可將外包毛巾的熱水袋放入療養員的手下，以增加舒適度，減輕藥物對血管的刺激。對輸液時間長的療養員，協助更換體位，減輕其疲勞感，還可通過給其聽收音機、看電視、讀報紙的形式，分散其注意力，減輕枯燥的感覺。

2.4 針對療養房間的現狀改善條件 進行輸液治療的療養房間室溫應保持在24～26℃，濕度50%左右，光線充足，配備呼救和應急、生活設施，如無線電話、痰盂、小便壺、坐便器。把需要進行靜脈輸液治療、可移動的療養員，盡量調整到離護士站最近的房間，便于觀察病情及處理突發意外。治療期間，療養房間每日要選用高效、無毒、無污染、使用方便的新型中藥空氣消毒劑，并用來蘇兒或84消毒液清潔室內物品和地面，盡量減少人流[2]。

2.5 加強監管 對科室常用藥品、設備、一次性物品及急救藥品、設備、物品應加強日常監管，保證臨床用藥的安全和有效性。定期組織護理人員集體進行突發意外事件應急演練。

總之，護理人員只有本著全心全意為療養員服務的思想，了解輸液過程中安全隱患的發生原因，認真評估療養員的基本情況，制定詳盡的輸液計劃，在輸液過程中仔細觀察，規范操作，注重各細節的處理，做到遵規到位、查對到位、操作到位、解釋到位和記錄到位，才能確保靜脈輸液護理質量，消除安全隱患，減輕療養員的痛苦，提高輸液治療的安全性，才能避免醫療差錯，增加療養員對護理工作的滿意度，促進療養院護理質量的提升。

[1]蔣萍，張敏，孫淑華.我院實施靜脈治療護理質量控制的實踐及效果[J].護理管理雜志，2005，5(8)：27-29.

[2]彭單云.影響輸液療法的因素與防范對策[J].護士進修雜志，2006，21(8)：764-765.

1005-619X(2010)08-0700-02

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