應(yīng)用健康管理理念 完善療養(yǎng)干部保健模式

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院健康管理中心 趙鵬 張煜 王征

健康管理是一種對個人及人群的健康進行全面的監(jiān)測、分析、評估及提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康的危險因素進行干預(yù)的全過程[1]。目前，軍隊的保健醫(yī)學(xué)正處于學(xué)科興起和發(fā)展的動態(tài)階段，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有必要把先進的健康管理理念引入到療養(yǎng)院的干部療養(yǎng)工作中。

1 健康管理的基本內(nèi)涵和現(xiàn)狀

健康管理最早由美國密歇根大學(xué)Edingtond.W教授提出，作為一門新興學(xué)科和行業(yè)，近20～30年在美國興起并迅速發(fā)展完善。美國政府已經(jīng)制定了完善的全民健康管理計劃，主要目標(biāo)有兩個：一是提高健康生活質(zhì)量，二是延長健康壽命、消除健康差距[2]。健康管理在我國則是從2003年“非典”以后才受到關(guān)注，雖然尚處于起步階段，但已經(jīng)得到了我國政府和相關(guān)科研機構(gòu)的認可和支持——健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會、醫(yī)師健康管理和健康保險專業(yè)委員會、健康管理分會等行業(yè)協(xié)會、學(xué)會機構(gòu)相繼成立。2005年“健康管理師”職業(yè)的設(shè)立，在一定程度上啟動了國內(nèi)健康管理專業(yè)人才的培養(yǎng)工作。2008年中國科技部公布并組織實施了第一個健康管理國家支撐計劃課題——“中國人個人健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用”。健康管理學(xué)與健康管理相關(guān)產(chǎn)業(yè)正在成為中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系的重要組成部分和國民經(jīng)濟新的支柱產(chǎn)業(yè)之一。相比之下，健康管理的學(xué)術(shù)理論研究和學(xué)科體系建設(shè)明顯滯后，從而制約了健康管理產(chǎn)業(yè)和行業(yè)規(guī)范協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的步伐。

2 療養(yǎng)院療養(yǎng)干部的健康管理現(xiàn)狀

我院是全軍高級干部療養(yǎng)基地，近幾年療養(yǎng)干部健康體檢資料顯示，由于療養(yǎng)干部的年齡結(jié)構(gòu)日趨老齡化，多重患病危險因素和致病因素相互促進，療養(yǎng)員大多存在心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等慢性病，且多種疾病并存的現(xiàn)象較為突出；同時，該群體與普通老年人相比具有不同的心理特點，更易出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂的現(xiàn)象[3]。而針對這些突出問題，療養(yǎng)院以往的工作僅僅局限于為療養(yǎng)員安排體檢、景觀活動等低水平、單一的療養(yǎng)模式，并沒有將療養(yǎng)員的健康管理作為療養(yǎng)全過程、全方位、系統(tǒng)規(guī)范化管理工作來抓，這就造成了療養(yǎng)流于形式，醫(yī)療資源浪費的尷尬局面。

3 療養(yǎng)院進行健康管理的優(yōu)勢和實施方法

療養(yǎng)院從傳統(tǒng)的療養(yǎng)保健模式向健康管理模式轉(zhuǎn)變具有明顯的優(yōu)勢：①療養(yǎng)干部入出院時間相對穩(wěn)定，便于對其進行統(tǒng)一的健康體檢和健康教育。②療養(yǎng)干部療養(yǎng)時間相對較長，便于實施疾病預(yù)警、風(fēng)險干預(yù)、生活方式指導(dǎo)等健康管理措施。③療養(yǎng)干部有相對固定的療養(yǎng)周期，有利于健康檔案的建立和隨訪，有利于健康管理效果的評價。④療養(yǎng)干部相對于普通老年人更注重健康，更愿意接受新事物，因此對療養(yǎng)院提供的健康管理服務(wù)具有良好的依從性。

3.1疾病的自然進程是健康的危險因素作用的長期積累、疊加和協(xié)同的過程，健康管理能夠提供阻斷慢性疾病自然進程的機會[4]。因此，我們借鑒先進的健康管理理念，通過健康體檢、健康教育、健康風(fēng)險評估、健康干預(yù)、健康檔案建立和管理等全方位、系統(tǒng)規(guī)范化健康管理手段，嘗試構(gòu)建療養(yǎng)干部的健康管理運轉(zhuǎn)模式，改變以往只檢查、不干預(yù)，重檢查、輕干預(yù)，檢查與干預(yù)脫節(jié)的局面。

3.2 健康體檢 摒棄既往療養(yǎng)院“套餐式”和療養(yǎng)干部“點餐式”體檢模式，由醫(yī)生通過采集療養(yǎng)干部病史、家族史等基本健康資料，同時根據(jù)其年齡、性別和日常生活行為對其健康危險因素、易患疾病和罹患疾病進行初步評估，繼而有針對性地設(shè)計健康體檢項目，最大限度地通過個性化健康體檢發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3.3 健康教育 針對療養(yǎng)干部常見慢性病，由療養(yǎng)科室在療養(yǎng)干部的療養(yǎng)期內(nèi)組織若干次集中健康講座。同時，根據(jù)先期采集的基本健康資料和個性化體檢結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的問題，由管床醫(yī)生和護士利用查房時間進行個性化健康宣教，以利于療養(yǎng)干部對自身健康狀況和疾病風(fēng)險有足夠的、正確的認識。

3.4 健康風(fēng)險評估 健康風(fēng)險評估是以我們所采集到的療養(yǎng)干部基本健康信息和個性化體檢信息分析為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為主要依據(jù)，結(jié)合負責(zé)評估的醫(yī)生的直接觀察和經(jīng)驗，對療養(yǎng)干部個體當(dāng)前健康狀況和未來疾病發(fā)生風(fēng)險進行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)、客觀、科學(xué)地分析和評價的過程，為療養(yǎng)干部個體健康解決方案的制定和健康風(fēng)險的控制管理服務(wù)[5]。鑒于健康風(fēng)險評估的復(fù)雜性，國內(nèi)外目前在實際工作中均借助計算機構(gòu)建數(shù)學(xué)模型來完成。目前，我們采用的健康風(fēng)險評估系統(tǒng)是針對綜合健康評估、健康年齡及可達到年齡評估、心理壓力評估、危險性疾病評估等進行數(shù)字量化分析。

3.5 健康干預(yù) 根據(jù)健康調(diào)查、個性化體檢，分析制定個體化保健計劃及其干預(yù)措施：①健康咨詢與健康教育，處理臨床常見的一般疾病和健康問題。②制定、實施定期檢查計劃。③行為矯正，如戒煙幫助、限制飲酒、保證睡眠等。④營養(yǎng)與運動干預(yù)，如飲食指導(dǎo)、運動處方、合理營養(yǎng)等。⑤心理與精神干預(yù)，針對療養(yǎng)干部已經(jīng)進入高齡期、高發(fā)病期的特點，積極給予心理咨詢和疏導(dǎo)，培養(yǎng)自我保健意識和能力。⑥強化健康教育，警惕趨向性疾病的早期信號。⑦專項的健康及疾病管理服務(wù)，如糖尿病、心血管病及相關(guān)危險因素的管理。⑧中醫(yī)治未病，將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治未病和養(yǎng)生保健的理論、技術(shù)及特色產(chǎn)品適時應(yīng)用到療養(yǎng)干部健康管理的實踐中來。

3.6 健康檔案建立及管理 利用健康信息采集、存儲和交換的軟件、硬件和基礎(chǔ)設(shè)施對療養(yǎng)干部的基本健康資料、個性化體檢信息、健康風(fēng)險評估及健康干預(yù)等信息進行規(guī)范化、自動化和智能化的計算機管理，建立健全遠程咨詢、短信提醒、網(wǎng)絡(luò)查詢等健康管理網(wǎng)絡(luò)化功能。

4 展望

健康管理的核心是落實：①對一般人群進行健康教育。②對高危人群進行非藥物治療的個體化指導(dǎo)。③對疾患人群采用健康促進診療管理，對健康危險因素進行綜合干預(yù)，改變單純依靠藥物治療的傳統(tǒng)做法[6]。療養(yǎng)干部健康管理新模式的構(gòu)建是對傳統(tǒng)療養(yǎng)保健模式的完善，將更有利于貫徹“預(yù)防為主”的方針，把健康管理的先進理念和方法推廣到軍隊干部的保健工作中，把軍隊干部的保健工作由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娜轿还芾?，有利于建立科學(xué)的健康管理系統(tǒng)，真正為廣大的軍隊干部服務(wù)。

[1]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22(1)：7-10.

[2]Kongstvedt PR.Essentials of managed health care[M].Gati hersburg Maryland：Aspen publishers，Inc，1997：3-16.

[3]曹少軍，周書明.軍隊老干部醫(yī)療保健工作探討[J].中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(12)：758-759.

[4]吳鋼.健康與健康管理[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16(3)：75-77.

[5]白書忠.健康管理概念與學(xué)科體系的初步專家共識[C].浙江省醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會第二屆學(xué)術(shù)年會論文集，2009.

[6]馬才鎮(zhèn)，李典富，張莎莎，等.軍隊實行健康管理的必要性和可行性[J].人民軍醫(yī)，2006，49(11)：634-635.