醫(yī)療設(shè)備姑息使用探討

彭樹良，安文昊，屠波

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備處，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

儀器設(shè)備不論是機(jī)械、電子、還是機(jī)電一體的，其性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)和部分功能都會隨使用時間而下降或失效，醫(yī)療儀器設(shè)備（以下簡稱設(shè)備）也不例外。如何延長該類設(shè)備的使用（服役）時間充分發(fā)揮其所能？設(shè)備的姑息使用不失為一種有效方式。設(shè)備姑息使用的概念來源于姑息醫(yī)療理論，即通過對設(shè)備早期識別評估、積極檢測其性能、及時維護(hù)調(diào)整、控制響應(yīng)能力，在充分發(fā)揮設(shè)備所能同時滿足常規(guī)使用的前提下，可最大限度提高設(shè)備的使用質(zhì)量，降低設(shè)備的故障率，延長設(shè)備壽命。

1 設(shè)備壽命

一臺醫(yī)療設(shè)備的壽命由自然壽命、技術(shù)壽命和經(jīng)濟(jì)壽命等構(gòu)成。

1.1 自然壽命

設(shè)備從投入使用開始到報(bào)廢為止的全部時間。由設(shè)備的有形磨損質(zhì)變程度或電子元器件老化失效所決定，不能成為設(shè)備更新的唯一依據(jù)。設(shè)備老化是一個擬人化的概念，是對設(shè)備陳舊程度的形象化表述。當(dāng)某設(shè)備的使用達(dá)到經(jīng)濟(jì)壽命年限、技術(shù)上已被先進(jìn)的新型設(shè)備所代替、社會上已不再生產(chǎn)原型號設(shè)備時，該設(shè)備可視為已嚴(yán)重老化，但自然壽命尚存。

1.2 技術(shù)壽命

設(shè)備從投入使用開始到因技術(shù)落后而被淘汰所持續(xù)的時間。由設(shè)備的無形磨損所決定，一般比自然壽命短。在估算設(shè)備壽命時必須考慮設(shè)備技術(shù)壽命期限的變化特點(diǎn)及其使用的制約或影響，同時與使用方式、保養(yǎng)維修和技術(shù)改造有關(guān)。

1.3 經(jīng)濟(jì)壽命

設(shè)備從投入使用開始到因繼續(xù)使用在經(jīng)濟(jì)上不合理而被更新所經(jīng)歷的時間。一般由維護(hù)、運(yùn)行費(fèi)用的提高和使用價(jià)值的降低決定，與技術(shù)壽命有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

設(shè)備姑息使用原則是以技術(shù)壽命和經(jīng)濟(jì)壽命為依據(jù)，以自然壽命尚存為前提。

2 檢測評估

對設(shè)備技術(shù)性能檢測評估是針對設(shè)備的精度等級、運(yùn)行參數(shù)、工作能力等進(jìn)行的。設(shè)備技術(shù)性能主要表現(xiàn)在以下幾方面：① 設(shè)備精度的高低及其保持性，它對應(yīng)著設(shè)備使用質(zhì)量要求的滿足程度及其穩(wěn)定性。② 設(shè)備運(yùn)行過程中技術(shù)參數(shù)的保持性。③ 設(shè)備的工作能力（效率）與能耗水平比率的高低。④ 設(shè)備可靠性和維修性的優(yōu)劣，即平均故障間隔期和平均維修時間的長短。

對運(yùn)行設(shè)備，運(yùn)用各種相應(yīng)的檢測儀器（技術(shù)手段）和技術(shù)人員的五官感覺通過檢查監(jiān)測等手段收集數(shù)據(jù)、采集信號，分析和處理設(shè)備技術(shù)狀態(tài)變化的信息，對設(shè)備技術(shù)性能作出評估，分析判定設(shè)備劣化趨勢和故障部位、原因并預(yù)測其變化發(fā)展，及早發(fā)現(xiàn)或預(yù)測設(shè)備的功能失效和故障，提出防范措施，防止和控制故障出現(xiàn)尤其是突發(fā)故障出現(xiàn)，為設(shè)備工作狀態(tài)、故障維修提供可靠依據(jù)。由此判定設(shè)備技術(shù)狀態(tài)和分析處理設(shè)備故障；適時地采取針對性保養(yǎng)維修、調(diào)整參數(shù)和技術(shù)改造以保證設(shè)備處于良好的技術(shù)狀況、保持（相對）完好的運(yùn)行狀態(tài)。為降低設(shè)備的故障率延長設(shè)備壽命必要時指導(dǎo)設(shè)備使用人員科學(xué)的適時的修正操作使用方式，盡可能規(guī)避設(shè)備某些功能單元和部件因自然或因使用而老化使得性能下降、參數(shù)改變難以滿足設(shè)備全功能滿負(fù)荷運(yùn)行的工況，即設(shè)備的姑息使用。

3 應(yīng)用舉例

一臺已使用13年的進(jìn)口C形臂X線電視影像攝影機(jī)在短時間內(nèi)X線出線量明顯不足且呈現(xiàn)下降趨勢，通過調(diào)節(jié)面板上旋鈕使工作電壓和電流增加到最大值出線量仍沒有改觀，同時X線球管管套外表溫度明顯高于正常值，該機(jī)采用的是固定陽極X線球管且與高壓發(fā)生器共同封裝管套內(nèi)，由此初步判定故障原因?yàn)椋篨線球管燈絲驅(qū)動單元電路或高壓發(fā)生器單元電路或X線球管本身故障。

3.1 檢測

測量X線球管燈絲能否得到燈絲驅(qū)動單元電路供給的相應(yīng)電壓，同時通過管套玻璃窗口觀察燈絲亮度（經(jīng)驗(yàn)）；測量高壓發(fā)生器初級（管套外）電壓，同時通過管套玻璃窗口觀察管套內(nèi)是否有放電現(xiàn)象（注意：方法和防護(hù)），均無明顯異常。

3.2 評估

通過上述檢測觀察結(jié)果加之對物品實(shí)際透視和攝影的影像顯示記錄綜合分析，基本判定故障出自X線球管本身。接著排空管套內(nèi)絕緣油取出球管，查看到該球管陽極已嚴(yán)重龜裂需更換。

3.3 措施

因無法購到同型號的進(jìn)口球管所以用國產(chǎn)球管代換，又因國產(chǎn)球管外形尺寸和管套內(nèi)安裝空間所限，因此所選定的國產(chǎn)球管的使用參數(shù)略低于進(jìn)口球管，即進(jìn)口球管最大工作電壓為120kV，國產(chǎn)球管最大工作電壓為100kV。代換后該機(jī)一般情況（60～80kV）工作正常，且120kV滿功率工作的幾率又極少，只是因國產(chǎn)球管功率余量低些影響其技術(shù)壽命，但延長了設(shè)備的自然壽命和經(jīng)濟(jì)壽命。該機(jī)球管代換后順延使用了6年。

4 討論

設(shè)備的姑息使用本人理解為應(yīng)該是一個廣義的概念，它不僅僅只限于醫(yī)療設(shè)備，事實(shí)上在很多領(lǐng)域均自覺或不自覺的在應(yīng)用。通過上述實(shí)例即（是否）可做以下表述：盡管該設(shè)備使用年久但通過科學(xué)的檢測和理性評估判定此設(shè)備除某部件（X線球管）壽命終結(jié)外其他工作單元壽命尚存，通過采取得當(dāng)?shù)募夹g(shù)措施和理性的修正操作使用方式延長設(shè)備壽命是肯定的。

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