中小醫院信息化建設現狀和發展趨勢

吳飚，彭夢晶

1.重慶市第五人民醫院 信息科，重慶400062； 2.重慶市中醫院 信息科，重慶 400021

中小醫院信息化建設現狀和發展趨勢

吳飚1，彭夢晶2

1.重慶市第五人民醫院 信息科，重慶400062； 2.重慶市中醫院 信息科，重慶 400021

本文在對重慶市周邊中小型醫院調研的基礎上，闡述了當前中小醫院信息化建設的現狀和發展趨勢，指出了中小醫院信息化建設過程中存在的問題，并提出一些解決辦法和措施。

數字化醫院；醫院信息化建設；醫院管理

1 中小醫院信息系統建設現狀分析

醫院信息系統從應用范圍來看，發展大體經歷了單項業務應用——部門級與方面級的應用——較完整的醫院信息系統三個階段；從醫院信息系統管理的應用層面，可將醫院信息化建設也分為三個階段，一是以經濟管理為核心的經濟管理信息系統（HMIS）；二是以臨床管理為核心的臨床醫療管理信息系統（CIS）；三是以區域衛生服務的區域醫療信息網絡平臺管理系統（GMIS）。

隨著國家衛生信息化建設步伐加快，2002年衛生部印發《醫院信息系統基本功能規范》，2003年衛生部發布《全國衛生信息化發展規劃綱要（2003-2010年）》，2004年《中華人民共和國電子簽名法》正式實施，2006年衛生部組織數十家單位制訂出《中國醫院信息基本數據集》，2009年國務院新醫改方案中，第十四條首次從政府角度指導了醫藥衛生行業信息系統建設的發展方向。目前國內各三級醫院，包括部分經濟條件較好、發達地區的二級醫院正在紛紛投入巨資，將醫院信息系統從以收費管理、物資管理為中心的管理信息系統，向以病人為中心、以“一卡通”系統、條碼技術、電子病歷、醫生工作站、護士工作站、PACS系統、LIS系統為核心應用的臨床信息系統快速推進。作者針對中小醫院管理信息系統應該如何建設，做了大量調查。調查結果表明：

(1) 當前中小醫院的客觀現實以及信息技術的成熟發展，已為建立全面的醫院管理信息系統奠定了良好的基礎。各醫療單位從現有的局部計算機應用中已體會到建立醫院信息系統的必要性。

(2) 目前中小醫院管理信息系統的應用尚處于起步階段，一些有實力的中型醫院已部分實現了計算機應用，但大多只是在收費、統計等方面工作做的多，中小醫院信息系統應用的深度和廣度都有待加強。

(3) 由于制度和社會發展狀況的不同，國外的中小醫院管理模式與我們有很大區別，不能照搬，只能部分借鑒。建立醫院管理信息系統只能走適合我們自己的道路。

(4) 對重慶市部分300~500張病床的中型醫院所做的調研表明，在醫院管理模式方面存在以下的共同點：① 此類醫院基本上是縣、區級骨干醫院，衛生資源利用率高、醫療流程基本一致、綜合功能齊全、病種多、工作量滿負荷。② 在醫療質量管理方面，主要采用終末質量控制。只能在病人出院，病案歸檔后，才能看到病人住院時期較完整的醫療信息，醫療質量控制模式滯后。③ 各醫院醫療信息基本為手工傳遞，信息不暢，大部分醫院管理的綜合效率不高。④ 都是采用醫囑為中心的醫療運行模式。

(5) 此類中小醫院，一般采用的是以收費為核心的管理系統，而對關系到醫療質量水平的查、驗信息（醫學圖像、生化檢驗等）、醫療數據（診斷、病程記錄等）都沒有涉及。換句話說，只是護理及財務人員參與系統的運行，醫院的主體——醫生，卻處于系統之外，這種模式對于醫院來說肯定是不合理的。而隨著形勢的發展，醫院管理工作日益迫切需要這些信息的時候，由于數據結構關聯性設計的先天缺陷，這類系統將面臨無法擴充、升級的局面。

在此調查分析的同時，作者以重慶周邊的一些縣級一、二級醫院為樣本，對醫院管理信息系統的模式做了深入的探討。經認真詳實的整理，得出如下結論：

⑴ 中小型醫院的“醫院管理信息系統”普遍停留在信息化建設初級階段。

⑵ 中小型醫院的“醫院管理信息系統”應該以病人為中心，讓所有醫護人員參與到系統中來，以醫療信息共享為宗旨，逐步實施醫學影像存儲及檢驗科實驗室信息系統。

⑶ 中小型醫院的“醫院管理信息系統”應最大限度采用通用模塊，應做到系統的可擴充升級。

2 中小醫院信息化建設中存在的問題

⑴ 中小醫院信息化發展不健全 中小醫院信息系統發展普遍不健全，沒有明確、統一的規范，由于中小型醫院在信息化方面的投入有限，往往會選擇規模較小的軟件公司的系統，而這些軟件公司的信息系統存在諸多問題，在完成醫院信息系統時只注重短期效益，這對當前以及日后的維護、發展都十分不利。

⑵ 中小醫院信息化人才匱乏 一些中小醫院的信息中心，因為人員編制等問題，往往是由醫務、行政人員兼職來管理，他們多是對計算機比較有興趣，但對計算機專業知識一知半解，不能很好地利用和維護系統，管理水平低造成出錯頻繁；對于服務器、數據庫、系統軟件出現的錯誤往往是無從下手，進入一些誤區，造成資源大量浪費；對于網絡、網絡的構建框架理解不夠深刻，沒有充分發揮計算機網絡院內共享數據的功能，對于日后軟硬件的維護、升級有很大的阻礙。

⑶ 軟件選擇不當造成資金的浪費 有時候根據醫院的發展需求購買的軟件模塊，實際應用中只需要模塊的一個功能，其它功能的利用率很低，該軟件模塊的性價比不高，造成資金的浪費。正確、合理選擇軟件模塊，提高資金利用率，對于中小型醫院來說十分重要。

⑷ 大量地維修、維護工作，影響計算機中心工作人員自身的發展 由于中小型醫院的硬件配置水平不高，出現的問題自然也多，調查了十家典型的中小型醫院，普遍存在維修、維護占用大量日常工作時間的問題。經測算，這十家醫院中計算機中心工作人員平均每人在一個月內需要處理的數據、硬件維修、維護量達到上百件，由于資金問題而又無力將硬件維修外包，大部分時間都花在瑣碎的維修維護、數據查詢上，缺少學習交流時間，自身的業務水平難以提高。

⑸ 醫院領導缺乏對信息化管理的理解 醫院領導對信息化認識不足，認為軟件、電腦只是用來輔助醫院工作，是以核算為中心的，對信息化的重視不夠。對于醫院來說，主要有來自體制上的壓力，據估計，一個三級甲等醫院要實施全院的信息化建設，至少需要上千萬元的投資，而我國對醫院信息化的投入較少，醫院本身又因政策的制約，信息化的投資無法計入成本，更無法考慮收回，為此，醫院更愿意投資于很快產生效益的醫療設備，而很難拿出一筆巨資投入信息化建設。

3 中小醫院信息系統的發展趨勢

3.1 發展臨床信息系統

3.1.1 臨床監護信息系統。臨床監護信息系統是臨床應用系統的代表。由于病人監護生成的信息容量大、變化快，醫護人員需要及時掌握、記錄病人情況并采取處置措施。所以，研制和應用臨床監護信息系統，必須能夠與臨床監護設備相連接，直接獲取病人的各種體征信息，為疾病的救治提供輔助診療信息。

3.1.2 手術麻醉信息系統。手術麻醉信息系統將實現麻醉醫生對手術病人信息管理的需求，可分別對術前、術中、術后三個階段的信息管理提供支持。在術前，麻醉醫生可以通過系統了解病人病情及相關的檢查、檢驗報告，制定麻醉方案；在術中，麻醉醫生將病人的麻醉過程信息記錄到系統中，同時系統與監護設備相連接，自動獲取病人生命體征信息；術后，麻醉醫生可以下達醫囑、記錄病人的恢復過程、自動生成病人的麻醉記錄單。還可以對麻醉過程進行回顧總結。

3.1.3 護理信息系統。整體護理模式下，要求全面記錄病人的病情，對病人的健康狀況進行全面評價；針對問題，提出護理診斷；根據診斷，采取相應的生理心理護理措施。護理信息系統對上述的護理記錄提供全面支持，通過病人病情、護理診斷、相關因素、護理措施字典庫的建立，護士可以簡單地通過相關性選擇完成護理記錄，減少護理文書的工作時間、提高護理工作質量。

3.1.4 電子病歷。電子病歷是在醫院數字化發展過程中，特別是在病人信息管理的過程中逐步提出來的。 它將由業務為中心發展到以病人為中心，并向信息的集成化、服務功能的智能化和病歷內容的結構化方向發展。

3.2 建立遠程醫療會診網絡

遠程醫學從廣義講是使用遠程通信技術和計算機多媒體技術提供醫學信息和服務。從狹義上是指遠程醫療，它包括遠程放射學、遠程外科學和遠程會診等與醫療有關的活動。隨著計算機技術的發展和網絡技術輻射面的擴大，遠程醫療將逐步走向集團化的格局，進而實現全國范圍乃至通過因特網和所有的國家進行醫療會診和信息的交流。遠程會診技術得到充分的利用，實現了病人“足不出戶”，在自己熟悉的環境中及時得到全國乃至世界上知名專家的會診和治療，為病人節省了大量的費用。

遠程醫療特別對我國中小醫院醫療水平和質量的提高，醫療范圍覆蓋面的擴大有重大意義，通過與網絡中的大型綜合醫院的聯系，積極同全國專家進行溝通，幫助病人看好病，中小醫院的醫生也從遠程網絡中學到實踐經驗和理論知識。

總之,隨著國家醫改政策的不斷深入，中小醫院的信息化建設面臨著嚴峻的挑戰和難得的歷史機遇, 在有限的資金和人才的條件下，既要勇于創新，又要按規律辦事，采用先進的技術手段和科學的管理方法，加快中小醫院信息化建設的步伐,促進中小醫院發展,為建設數字化醫院而不懈努力，開創中小醫院信息化建設的新局面。

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Current Situation and Prospect of HIS in Small and Medium Hospitals

WU Biao1,PENG Meng-jing2
1.Information Department,The 5th People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062 China;2.Information Department,Chongqing Hospital of Chinese Medicine,Chongqing 400021, China

R197.324；R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.032

1674-1633(2010)06-0090-03

2010-04-02

作者郵箱：cqwyxxk@cq5y.com

Abstract: This paper focuses on the current situation and the future of HIS in small and medium hospitals,and discusses problems in this process and the solutions.

Key words: digital hospital;hospital informationization construction;hospital management