T i n a血液透析機T M P值 報警原因分析

呂文標，段效明

武警新疆總隊醫院 器械科，新疆 烏魯木齊 830091

T i n a血液透析機T M P值 報警原因分析

呂文標，段效明

武警新疆總隊醫院 器械科，新疆 烏魯木齊 830091

本文分析了Tina血液透析機TMP值異常原因，并對故障排除方法進行了介紹。

血液透析機；TMP報警；故障維修

跨膜壓（TMP）是透析器膜兩側即血液與透析液之間的壓力差，通常計算方法是用靜脈壓減去透析液的壓力即TMP=靜脈壓-透析液的負壓，為此，在正常情況下，TMP必定是一個正值，TMP是血透機在為病人透析過程中的一個重要檢測參數，是確定一次透析過程中，在規定時間內所要完成目標脫水量；當目標脫水量和脫水時間設置好后，TMP就會根據其設置的參數，自動計算出與其相適應的一個值，而且是基本保持不變，以確保在整個透析過程中脫水量均衡；由于在透析過程中，病人的血容量會有相應的變化，為此，當TMP達到與設定的透析時間、脫水量相對應的一個定值時，機器會以此相對恒定值為基礎，并自動設置上下報警線，一方面是確保了目標脫水量的均衡完成，其次是允許TMP在一定的范圍內可以上下波動，避免了因血容量和透析液流量的微小變化引起機器的頻繁報警。

1 TMP報警原因分析

在正常的透析過程中，如果出現TMP報警，說明機器有故障存在，我們必須進行排除，但是，引起TMP報警的原因較多，必須加以分析和判斷，方能排除故障，根據多年維修經驗，將其歸納為三個方面：血液回路因素、透析液回路的因素和相關元器件的老化及損壞因素。

1.1 血液回路因素

正常情況下，血液從動脈引出，通過血泵進入透析器，在正常的TMP作用下，將血液中的水分和代謝物質通過透析器的膜進入透析液排出體外，血液從透析器的另一側引出，再經過靜脈壓的檢測后進入病人的靜脈，因血路因素造成TMP報警的情況有以下幾個方面。

1.1.1 靜脈回路不暢。主要是病人血液循環不好或穿刺的靜脈過細，造成靜脈回血不同程度的受阻，當進入正常透析狀態下，按照常規設定一定的泵速，病人的血液通過血泵、透析器及靜脈回路再流入病人的體內，由于靜脈回路的受阻，單位時間內通過血泵的血容量不能夠完全回到病人的體內，造成靜脈壓增高，同時，TMP也隨之升高，隨著時間的推移，靜脈回路的壓力越來越高，最終導致TMP高報警，由于靜脈回路的血流過緩，同時還會造成透析器內血凝現象出現，透析器膜的通透性下降，從而加重了TMP的高報警，此時可以觀察到靜脈壓也出現高報警，同時可以看到靜脈管路的張力很大；如果在早期發現并能準確判斷，可以降低泵速來預防靜脈壓的升高，從而確保TMP的穩定，如果通過上述方法處理后，TMP的值繼續上升，只能對病人實行回血，選擇適當的靜脈重新穿刺，必要時，更換新的透析器。

1.1.2 血泵速度過低、肝素劑量不足。泵速過低和肝素劑量不足所引起的TMP變化是一樣的，也是最為常見而不易明確判斷的故障現象；正常情況下，血液一旦引出體外，根據血液本身的性質，血液會在一定的時間內凝固，加入肝素的目的，就是防止血液在體外流動期間的凝固。但是，肝素的加入量是有一定比例的，加入過多，會造成機體內部的出血，為此，根據臨床經驗，依據血透時間，按比例勻速加入一定量的肝素，以確保血液在體外的正常流動，不引起凝固。由于肝素的劑量和單位的不同，特別是在更換肝素的生產批號或生產廠家時，有時會出現同樣大的安瓿和毫升量，但是，所含肝素的劑量卻比以往的低。如果操作人員仍按以前的標準設置肝素泵的注入量，實際上，在單位時間內所注入的肝素劑量就會低于往常，從而血液在回到人體的靜脈前，會出現血凝現象。血液在體外的血路流動中，最易出現血凝的部位是透析器，當透析器內出現血凝現象時，會造成血流速度變慢，當血流速度變慢后，加重了血液在透析器內的凝固，從而出現惡性循環。TMP也是隨著血液凝固程度的變化而變化，TMP在機器的自檢和透析的初期都十分正常，但隨著透析時間的推移，TMP出會逐步升高，機器會不停的報警，最終無法正常進行而終止透析。此外，由于血泵轉速過緩，造成血流速度過緩，同樣會引起血凝現象，雖然按比例加入了一定量的肝素，但肝素有衰減期，當血液在體外的時間過長，加入的肝素已衰減，當血液經過透析器時，就會出現血凝，其故障現象與肝素加入量不足所造成的結果相同，都會造成TMP的不斷升高。

肝素量的不足或血泵速度過緩會引起TMP的逐步升高的原因是：在不出現血凝的情況下，透析器內膜的通透性是良好的，確保了TMP值的穩定，當透析器內膜出現血凝現象時，膜的通透性就會降低，單位時間內，血液中的物質經膜進入透析液內的量就會減少，由于脫水量和脫水時間都已設定，透析過程中，如果出現膜堵塞現象，機器為了確保正常的脫水量，會增加透析液的負壓，當透析液的負壓增加時，TMP自然會升高，隨著血凝的加重，透析液的負壓不斷增加，TMP也就隨著升高，當TMP升高到一定值時，說明透析膜的通透性已降到近似于零，機器會自動將透析液切換到旁路狀態。如果能夠及時發現引起此故障原因，可將血泵關閉，更換透析器，改變血流速度或改變肝素的注入量，繼續透析，如果一時查不出故障原因，只能終止透析。

1.2 透析液回路因素

透析液是由一定壓力的反浸水與一定比例的A、B濃縮液混合后組成，由液流平衡腔、進出透析器兩側的兩個壓力泵和恒壓裝置共同維持透析液壓力的穩定，確保進入透析器的透析液和透析器排出的透析液量一致，不為病人透析或為病人透析時脫水量為零時，此時透析液的排出量為500mL/min，與進入透析器時的透析液量一致。透析液在進入透析器之前，先經過集流腔，在此有一壓力傳感器，感應透析液的壓力，透析液在出透析器時，其中有一個分支，與超濾平衡腔連接，不為病人透析時，超濾平衡腔不工作。由于透析器兩側的壓力泵和恒壓裝置，確保了入、出透器的透析液始終保持一致。為此，在設定脫水量之前，壓力傳感器感應的壓力為零，此時的TMP同樣為零，當了解了液流平衡腔、壓力泵、超濾平衡腔與TMP之間的關系后，分析各自對TMP的影響，同時可提高判斷分析由此引起TMP異常的能力。

1.2.1 液流平衡腔出現故障后對TMP的影響。液流平衡腔主要是保證透析液的正常供應，它由兩個腔和八個電磁閥構成，電磁閥每四個為一組，與另外四個電磁閥互開互鎖，從而在完成了平衡腔對透析液供應的同時，又排出了廢液。液流平衡腔最易出現問題的是電磁閥，當某個電磁閥出現問題時，就無法確保透析液的供應，集流腔內的壓力傳感器所感應到的負壓就會增加，從而TMP值隨之增加，引起TMP的高報警，與此同時，機器會出現液流受阻的報警提示，由于液流平衡腔無法將前級的透析液完全供應到后級， A、B濃縮液泵仍在按正常比例工作，此時的電導度同樣會逐步升高，出現電導度高報警，透析液進入旁路，此類故障不易判斷，根據多年的維修經驗，可以將透析液排出管路放在一個空的量杯中，計時1～2min，觀察透析液的排出量能否達到500或1000mL，一般都低于此值，由此可以判斷液流平衡腔的故障。

1.2.2 EOS傳感器對TMP的影響。從液流平衡腔引出的透析液管路安裝了兩組EOS傳感器，其主要功能是控制液流平衡腔八個電磁閥的轉換，EOS傳感器是一組光感元件，其內部有一個膜片，膜片的中心部位呈十字樣開口，當液體流動時，將膜片的十字樣開口打開，光可以透過膜片十字開口，光感元件就可以接收到光，從而給機器一個信號。當液流平衡腔一側液體流到終端時，EOS傳感器膜片的十字開口就會關閉，光感元件就接收不到光，機器根據EOS傳感器傳出的信號，來控制液流平衡腔八個電磁閥的轉換。當EOS傳感器的膜片出現問題時，液流平衡腔的八個電磁閥就不能進行轉換，造成后續的透析液流量及壓力下降，其故障現象與液流平衡腔電磁閥出現的故障相同，根據多年的維修經驗，當出現類似故障時，打開機器后，觀察機器上層電路板上兩組EOS傳感器轉換指示燈。正常情況下，兩組指示燈一個亮而另一個不亮，而且每隔16s轉換一次，如果發現兩組指示燈轉換不正常，一般可以判定是EOS傳感器出現故障。出現故障時，只更換膜片，不用更換EOS傳感器，操作方便，成本也低。

1.2.3 超濾平衡腔對TMP的影響。首先了解超濾平衡腔的作用以及與TMP的關系，超濾平衡腔的主要作用是完成預設脫水量，直接影響著TMP的變化，為此，只要掌握了超濾平衡腔的構成和作用，就很容易判斷由此引起的故障，同時有效的排除故障。由于透析器兩側有兩組壓力泵和恒壓裝置，它們始終保持著透析液入透析器與排出量的一致。在透析液出透析器的管路中，建立了一個分支與超濾平衡腔相連，當進入透析過程中，根據脫水量和脫水時間的設定，機器會自動計算超濾平衡腔的工作頻率，當超濾平衡腔一旦按一定頻率工作時，出透析器的透析液一部分就會經超濾平衡腔流向機外，同時，也破壞了透析器兩側壓力平衡，出透析器的壓力平衡裝置就會感應到欠壓，從而促使前級的壓力泵提高工作效率，以保持壓力平衡。由于超濾平衡腔的因素，出透析器排出的液流量要大于進透析器的流量，因此，在透析液進出透析器之間形成一個負壓，由于透析液的負壓，促使血液中能通過透析膜的物質進入透析液，排出體外，以達到脫水的目的，經超濾平衡腔排出的液體量，與機器設定的脫水量一致。

超濾平衡腔最容易出現的故障是超濾平衡腔膜的破損，當膜出現破損時，經超濾平衡腔排出的液體量會大于正常的排出量。大于正常排量的部分正是經超濾平衡腔膜破損部分流出的那部分，由于超濾平衡腔排出的液體量超出了設定值，出透析器的負壓值也不斷增加，所顯示的TMP正值會不斷增加，機器出現TMP高報警。一般情況下，在病人進入透析后，觀察到TMP值不斷上升，當手動降低靜脈壓時，可以暫時緩解，但很快TMP又出現上升，TMP顯示框變紅，同時發出聲光報警，通?？梢源_定是由此類故障引起，但只限于超濾平衡腔膜在破損不嚴重情況下出現。如果破損嚴重，機器在自檢時，會報TMP不穩定，反復對TMP進行自檢，都會出現同樣報錯提示。解決辦法是更換超濾平衡腔膜。

1.3 壓力傳感器老化及失效

在集流腔內裝有壓力傳感器，通過壓力傳感器，將感應到透析液的壓力反饋給機器，機器會通過透析液壓力及靜脈壓，自動計算出TMP值，并在面板顯示。為此，壓力傳感器所感應值的正確與否，直接影響到TMP值，壓力傳感器失效時，故障容易判斷，特別是在出現老化，所感應的壓力值不準時，會與其它因素引起的TMP異常相似。一般情況下，都是因檢測出的壓力偏正，如正常情況下，透析液的壓力是-50mmHg，但檢測出的值卻是-40mmHg或-30mmHg，最終導致TMP低于實際值，如果嚴重時，會造成TMP成為負值，要判斷壓力傳感器的壞與否，可用專用的壓力表進行檢測對照，在透析液管路上串接專用壓力表后，機器進入定標模式，再選擇壓力傳感器定標菜單，實行定標，如果經過幾次定標，TMP的顯示值都與專用表檢測值不一致，可以確定壓力傳感器老化或損壞，應予以更換。

2 小結

無論針對何種設備，首先要了解該設備的基本操作，進而了解設備的工作原理、工作流程，同時還要掌握各部件的功能及相互間的聯系，只有這樣，在判斷分析故障時，思路就會更加開闊，準確性也會進一步提高，從而會更有效地解決一些實際問題。

[1] 尹良紅.國產JH-2000血液透析機[J].醫療保健器具,2004(8):18-19.

[2] 林和文,周文光.Fresenius4008B血透機工作原理及典型故障處理[J].中國醫療設備,2009(7):108.

[3] 王忠誠.Gambro血液透析機故障二例[J].醫療衛生裝備,2004(10):78.

[4] 吳大力,林逸飛,黃祖勇.費森尤斯4008B血液透析機維修一例[J].醫療裝備,2004(3):57.

Analysis about the Warning Reasons of TMP of Tina Hemodialysis System

LV Wen-biao,DUAN Xiao-ming
Equipment Department,Xinjiang Municipal Corps Hospital of Armed Police,Urumchi Xinjiang 830091,China

TH789 ；R459.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.08.047

1674-1633(2010)08-0112-03

2009-12-07

作者郵箱：1134153887@qq.com