從醫學人文教育缺乏的角度看臨床教師的責任

■ 吉訓明

從醫學人文教育缺乏的角度看臨床教師的責任

■ 吉訓明①

醫學生 人文教育 臨床教師 責任

目的：提高臨床教師對醫學生人文素質培養的責任意識。方法：對醫學生人文素質教育中存在的主、客觀問題進行分析。結果：由于醫學院校人文教育課程缺乏、醫學生自身人文素質養成重視不夠以及個別臨床教師人文素質缺陷等原因，導致醫患之間有效溝通不利的情況時有發生。結論：加強醫學生人文精神和人文能力培養，是臨床教師的歷史使命和責任，應當著力做好。

Author’s address：Xuanwu Hospital, Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xuanwu District, Beijing, 100053, PRC

1 問題的提出

由于我國教育體制長期以來施行應試教育以及人們重理輕文等問題，導致社會上存在重智輕德、重技術輕人文的傾向。醫學乃仁學，是自然科學與社會科學相結合的交叉學科。然而，由于醫學教育的不完整，很多醫務工作者沒有接受過系統的人文課程教育，人文知識缺乏，人文理念淡漠，人文精神缺乏，人文底蘊薄弱[1]。醫學生盡管掌握了比較豐富的自然科學和醫療技術，但由于缺乏運用這些知識和技術的人文智慧，常常出現因人文服務意識缺乏、醫患溝通短路而引發的矛盾和糾紛。

2 原因分析

醫學教育出現的高分低能、高智商低情商之怪現象值得人們深思。醫學生人文素質和人文服務意識缺乏的原因，主要與醫學院校人文教育課程缺乏、醫學生自身人文素質養成重視不夠以及個別臨床教師人文素質缺陷密切相關。

2.1 醫學院校人文教育課程缺乏

我國教育體制實行嚴格的文理分科，只招收理科生的醫學專業，由于忽視了醫學專業的特殊屬性，所以在醫學生綜合素質培養上存在嚴重的缺陷。一方面，醫學生在接受高等教育前就被大量刪掉了社會人文課程。另一方面，由于醫學教育體制固有的弊端，醫學院校的人文社會科學課程的設置不僅非常少，而且有相當多的學校將其作為選修課，導致醫學生人文關懷、有效溝通等社會技能方面的先天不足。個別醫學生的高學歷、低能力現狀，反映出高等學歷教育與能力素質培養不匹配的問題。醫學是一門實踐性很強的學科，根據醫學專業的特殊要求，其課程設置應當由自然科學、人文社會科學、醫學專業基礎三大部分組成。然而，我國醫學教育長時間受到生物醫學模式的影響，以傳授醫學知識和培養臨床操作技能為重點，對醫學人文精神和醫學人文能力的培養重視不夠。調查顯示，我國醫學院校的人文社會科學課程的學時占總學時比例，最高的為9.3%，最低4.6%，平均為7.45%，與美國、德國的20%-25%，英、法、日三國的10%-15%相比，我國醫學院校的人文課程顯然偏少[1]。

如今，傳統的生物醫學模式已經轉變為生物-心理-社會醫學模式，然而，醫學教育改革卻相對滯后于時代發展和新醫學模式的需要，偏重基礎醫學和操作技能、忽視人文知識和素質的現狀不僅成為醫學人才培養的短板，而且潛在危害正在凸顯。

2.2 醫學生自身人文素質養成重視不夠

醫學生對于自身人文素質的養成重視不夠，一方面源于醫學教育評價機制固有的問題，如，學習成績是保研、評選三好生的金標準等。考試分數是硬指標，關系到醫學生的學業和切身利益，而醫學人文精神和人文能力則是軟科學，既沒有量化的評價標準，也不會對學生升學擇業等產生質的影響，可以說傳統的醫學教育評價機制對醫學生追求考試分數、忽視能力培養和鍛煉的影響和導向作用相當大。另一方面，現在的大學生絕大多數是獨生子女，其生長環境相對封閉和單一，缺乏社會實踐、不善于人際交往，對于社會適應能力和人際交往能力不足，主觀上缺乏積極、自我完善的心態。

2.3 個別臨床教師人文素質缺陷

隨著醫療技術的快速發展，或多或少帶來了醫學終極目標的模糊，“技術至上”現象日趨嚴重，醫學離人文越來越遠。臨床教師人文素質缺陷，有其主、客觀兩方面的原因。首先，承擔臨床一線教學任務的醫務人員，他們在校期間接受的社會人文教育甚少，工作后又面對如此高發的醫患糾紛和不良的執業環境，自身的人文感受缺乏。第二，醫學繼續教育中的人文項目嚴重不足，個別醫務人員不重視自身學習和提高、職業精神缺失，調查顯示，臨床上發生的醫療糾紛80%是因為溝通不夠造成的[2]。第三，在醫患糾紛日益增多、個別患者濫用訴權和司法“二元化”的今天，醫務人員關注自身執業安全，忽視了與患者的情感交流與溝通，換位思考的意識比較淡漠。八成以上的醫生子女不愿意做醫生[3]的信息提示我們，醫務人員及其子女對醫療職業的自豪與神圣感顯著降低，醫務界存在著喪失行業自尊的潛在危機。

3 臨床教師的使命和責任

宣武醫院作為首都醫科大學的臨床教學醫院，承擔著醫學臨床課程和生產實習的教學任務，我們始終秉承“嚴謹、務實”、“勿以善小而不為”的教學管理理念，從細節入手將臨床技能、人文關懷精神和人文關懷能力培養有機結合，抓實、做細。

3.1 強化臨床教師責任意識

臨床教學是醫學院校教育職能的延續和有益補充，培養臨床師資隊伍、明確教師職責是做好教學工作的前提，規范教師言行是帶好醫學生的關鍵。因此，我們認真選拔專業知識和操作技術過硬、醫患溝通能力強和愿意帶教的醫務人員承擔臨床教學任務。根據教學大綱制定教師責任書和縝密的教案，同時規范教師的儀表、行為，通過臨床師資培訓、集體備課和優秀教師評選等活動，著力加強教師隊伍建設，醫院還明確在職稱晉升、科室評比中賦予教學工作的單項否決權，規章制度與柔性管理理念的結合，不僅強化了臨床教師教書育人的責任意識，而且促進了教師隊伍整體素質的提高。

3.2 加強教師自身人文修養

隨著社會法制化和人們法律意識的不斷增強，臨床教師除了必須具備精湛的醫術、良好的人際關系和溝通能力等綜合素質以外，還要熟悉相關法律并做到依法執業。作為臨床教師，需要終身學習和不輟努力，通過不斷擴充相應的人文科學知識，做到將人文素質內化于臨床醫療和教學工作中，如，耐心聽取每位患者的訴說；換位思考患者和家屬的需求；幫助需要特殊關愛的患者等等，用教師的言傳身教、潛移默化地增強其使命和責任。只有充分理解并樹立“人命至重，以貴千金”的人本觀和“醫乃仁術”、“大醫精誠”的道德觀，才能更好地為人師表，給學生樹立良好的榜樣。

3.3 根據教學需要選擇教學方法

以《醫患溝通學》的臨床教學為例，在教學活動中，改變傳統灌輸式的教育模式，以案例分析為切入點采取開放、互動式的教學方法，做到既堅持教育學中的鞏固性原則，又側重于培養醫學生學以致用、善于分析問題和解決問題的能力，注重顯性知識與隱性知識的有機結合、發揮基礎理論對臨床技能的指導作用。鑒于《醫患溝通學》是一門人文理論與醫學實踐需要密切結合的學科，對于臨床許多溝通不利、人文關懷缺失的實例不適合還原到臨床去體會，為此我們根據教學活動的需要，將這門課程的臨床教學選在會議室進行，甄選正反面的案例，采取情景模擬、角色扮演、重點指導的帶教方法，不僅教學內容豐富、有助于醫學生思考和暢所欲言，而且可以規避因教學而引發醫患糾紛的隱患。

3.4 人文關懷精神和人文關懷能力培養并重

醫學價值的終極體現應當是醫學人文價值，鑒于此，醫學生的培養是一個前后銜接、持續不斷的系統工程，啟蒙于醫學院校、貫穿于職業生涯的全過程。《中國醫學教育發展與改革綱要》指出了醫學人文教育的重要性，根據《全球醫學教育最低標準》、《中國高等醫學教育標準》的有關要求，醫學生人文精神和人文能力的培養已經成為醫學教育工作者的神圣使命。首先要培養醫學生敬畏生命、尊重生命、關愛生命、守護生命的人文關懷的精神。通過臨床教學，使醫學生懂得缺乏醫學人文智慧的醫生，醫術再高也只是一名醫匠，真正的醫學大家一定是人文智慧與高超醫術做到了完美的結合[4]。第二，在培養醫學生學習能力的同時，還要注重培養人際溝通、創新思維、團隊合作和情緒穩控等能力。只有努力做到人文關懷精神和人文關懷能力培養并重，才能培育出適應社會需要、德才兼備的醫學人才。

總之，醫學技術越發達，醫學所擔負的道義責任就越沉重。實踐證明，醫學教育必須富含人文內涵，培養高素質的醫學人才既是一種社會責任，也是實踐新醫學模式的需要。因此，加強醫學人文教育是臨床教師的歷史使命和崇高責任，必須著力做好。

[1] 李芳,李義庭,劉芳.醫學、醫學教育的本質與醫學人文精神的培養[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2009,30(10):66-68.

[2] 易學明.化解糾紛從醫方開始[N].健康報,2005-07-21(5)．

[3] 安永杰.從“八成醫生子女不愿從醫”說起[N].健康報,2007-08-23(6).

[4] 吉訓明,杜淑英,李作兵,等.芻議醫務人員人文素質缺乏的原因及對策[J].中國醫學倫理學,2008,21(2):75-76.

Discussion on clinical teacher’s responsibilities under the environment of lack medical humanistic education

/ JI Xunming //Chinese Hospitals.-2010,14(6)：76-77

medical students, humanistic education, clinical teacher, responsibility

Objectives: To promote the clinical teacher’s sense of responsibility of giving humanistic training for medical education. Methods: The subjective and objectives problems in medical humanistic education were analyzed. Results: The lack of humanistic education in medical class, the contempt of humanistic training by medical student and the defect of clinical teacher’s humanistic qualification caused the negative effective communication between hospital and patients. Conclusions: medical student’s humanistic training is the responsibility for clinical education.

2010-03-10](責任編輯 郝秀蘭)

①首都醫科大學宣武醫院，100053 北京市宣武區長椿街45號

吉訓明：首都醫科大學宣武醫院副院長，主任醫師。

E-mail：jixm70@hotmail.com