動(dòng)物尸體剖檢技術(shù)在獸醫(yī)診治中的作用

王玉田,李志軍,靳興軍,劉月煥,鄭瑞峰,韓 磊,石英男,巴洪宇

(1.北京市獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷所,北京 朝陽 100101;2.北京市農(nóng)林科學(xué)研究院畜牧獸醫(yī)研究所,北京 海淀 100097)

動(dòng)物尸體剖檢技術(shù)是運(yùn)用病理解剖學(xué)的知識(shí),通過檢查尸體的病理變化,獲得診斷疾病的依據(jù)。通過病理剖檢可以為進(jìn)一步診斷和研究提供方向,它具有方便快速、直接客觀等特點(diǎn),有的疾病通過病理剖檢,根據(jù)典型病變,便可確診。尸體剖檢還常被用來驗(yàn)證診斷與治療的正確性,尸體剖檢對(duì)動(dòng)物疾病的診斷意義重大。即使在獸醫(yī)技術(shù)和基礎(chǔ)理論快速發(fā)展的現(xiàn)代,仍沒有任何手段能取代動(dòng)物尸體剖檢診斷技術(shù)所起的作用。

1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些疾病,為防治措施提供依據(jù)

獸醫(yī)病理解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科,通過尸體剖檢肉眼觀察和顯微鏡觀察等方法,識(shí)別疾病時(shí)機(jī)體組織、器官和細(xì)胞形態(tài),通過對(duì)典型示病特征的病變,得出疾病的種類。因?yàn)楦鞣N組織、器官是動(dòng)物的代謝、機(jī)能改變以及臨床癥狀和體征的物質(zhì)基礎(chǔ),形態(tài)結(jié)構(gòu)和代謝機(jī)能存在內(nèi)在聯(lián)。器官組織和細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)是其代謝和機(jī)能的基礎(chǔ),而后者的改變又能反過來促使形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。由于各種疾病可以造成不同的組織器官損傷,出現(xiàn)不同的病變;有些病原微生物對(duì)特定的組織、細(xì)胞具有親嗜性,在一定的部位細(xì)胞內(nèi)存活,損傷一定部位的或組織細(xì)胞,導(dǎo)致出現(xiàn)一定的特征性病變。例如:雞患傳染性囊病時(shí),導(dǎo)致腔上囊黏膜出血,胸肌、腿肌等出現(xiàn)毛刷樣出血、排黃白色糞便。又如:雞大腸桿菌的“三炎”;雞內(nèi)臟痛風(fēng)的尿酸鹽沉積;雞腎型傳支的“花斑腎”;雞球蟲病的腸道出血;豬瘟的出血性變化;豬磺胺類藥物中毒在腎臟處結(jié)晶、羊產(chǎn)氣莢膜梭菌的“軟腎病”等病理變化,通過這些典型的病理變化可以確診動(dòng)物疾病。

病理剖檢診斷具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性,同時(shí)也由于診斷快速、便于技術(shù)掌握、不受場(chǎng)所限制,器材簡(jiǎn)單易于開展工作,目前是獸醫(yī)診斷的主要手段。通過對(duì)疾病的快速確診,為疾病的防治提供依據(jù)。

2 為動(dòng)物疾病的診斷和研究提供方向

動(dòng)物疾病的種類很多,發(fā)生疾病時(shí)往往首先要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀觀察、病理剖檢3項(xiàng)工作,初步估計(jì)疾病的種類,大體研究的方向。其中前兩項(xiàng)工作受多種限制因素往往不能快速、正確做出判斷,還需進(jìn)行病理剖檢觀察病理變化,進(jìn)行初步診斷。當(dāng)出現(xiàn)典型病理變化即可確診。如果沒有示病特征病變,可以根據(jù)所見的病變,提出可能引起出現(xiàn)這些病變的疾病種類,排除其他疾病因素,縮小疾病原因的范圍,為選取合適的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段,進(jìn)行確診和進(jìn)一步的研究提供大致方向。

3 檢驗(yàn)和驗(yàn)證動(dòng)物疾病臨床診斷和治療準(zhǔn)確性,對(duì)于獸醫(yī)診治技術(shù)的提高作用巨大

當(dāng)前獸醫(yī)診斷儀器、手段相對(duì)來說比較匱乏,診斷技術(shù)低下,特別是對(duì)傳染病以外的疫病診斷技術(shù),缺少輔助的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù),以上原因自然導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)動(dòng)物疾病錯(cuò)誤診斷。我單位北京市獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷所承擔(dān)北京地區(qū)動(dòng)物醫(yī)療糾紛技術(shù)仲裁工作,通過5年來的工作來看,目前獸醫(yī)臨床診斷結(jié)果與死后剖檢診斷結(jié)果有很大的差別。即使在人醫(yī)方面情況也是如此。據(jù)人醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道:美國病理學(xué)家協(xié)會(huì)于1995年召開的第29次尸檢專題討論會(huì),大會(huì)報(bào)告的臨床與病理診斷符合率在75%～80%之間。我國在20世紀(jì)80年代由北京醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)院和中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)等分別總結(jié)報(bào)告的尸檢資料中,尸檢診斷與臨床第一診斷不符者占20%～50%左右。

當(dāng)前,許多動(dòng)物疫病進(jìn)行了疫苗免疫,動(dòng)物免疫后會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響。特別是隱性感染不發(fā)病的現(xiàn)象,即使病原微生物存在,但是不能造成組織器官損傷,發(fā)生疾病。例如:在一個(gè)動(dòng)物體內(nèi)可能檢測(cè)到多種病原,我們只有通過觀察病變特征才能確定真正的疾病原因。

通過動(dòng)物尸體剖檢可以使臨床遇到的病例在死后得到最終確診,從中所取得的經(jīng)驗(yàn)是不能從書本中獲得的,對(duì)提高臨床醫(yī)療水平無疑是任何先進(jìn)的手段都取代不了的。尸檢也有助于醫(yī)學(xué)流行病學(xué)、診斷技術(shù)、治療技術(shù)的發(fā)展。尸體剖檢技術(shù)也是動(dòng)物疾病防治人員技術(shù)提高不可缺少的手段,一名技術(shù)全面、能夠解決疾病控制生產(chǎn)難題的獸醫(yī)工作者,必定經(jīng)過尸檢的良好訓(xùn)練,才可以分析和解決畜牧生產(chǎn)中遇到的動(dòng)物疾病問題。

4 尸體剖檢是發(fā)現(xiàn)新的動(dòng)物疫病的重要手段

在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)代,尸體剖檢仍然是發(fā)現(xiàn)新疾病的主要手段。新型疾病發(fā)生時(shí)往往沒有成型的診斷試劑,診斷方法。往往是根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、出現(xiàn)的臨床癥狀,如在SARS疾病,最開始不知道病原的種類,但是發(fā)現(xiàn)它有不同于其他疾病的病理變化,發(fā)現(xiàn)這是一種新型疾病。如:雞的傳染性囊病,開始不知是什么疾病,但是發(fā)現(xiàn)腔上囊的腫大、出血等不同變化,確定是一種新型疾病。根據(jù)人醫(yī)1996年的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì):自1950年以來,通過尸檢新發(fā)現(xiàn)的疾病變化包括了十大類別的87種,其中包括了病毒性肝炎和艾滋病。因此,病理診斷(包含尸檢診斷)是發(fā)現(xiàn)新型疾病的重要手段。

5 為動(dòng)物醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)鑒定提供技術(shù)支持

隨著人們飼養(yǎng)寵物數(shù)量的增加,獸醫(yī)知識(shí)的普及,廣大群眾維權(quán)意識(shí)的提高,診斷技術(shù)水平相對(duì)落后等原因,動(dòng)物診療糾紛事件明顯增多。尸體剖檢在醫(yī)療糾紛鑒定中作用巨大,通過對(duì)死亡動(dòng)物的剖檢,在涉及到已經(jīng)死亡的醫(yī)療糾紛中,爭(zhēng)論焦點(diǎn)往往是死亡與診斷和各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施,可能存在的差錯(cuò)或事故是否有關(guān)。因此,解決這類糾紛的核心問題是死亡原因及是否與診療相關(guān)。尸檢鑒定的主要的目的就是進(jìn)行死因鑒定。要查明原因,就必須以全面系統(tǒng)的病理學(xué)剖檢和相關(guān)的輔助檢驗(yàn)的結(jié)果為基礎(chǔ),再結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)和調(diào)查研究的證據(jù)綜合分析。死因的確定能為澄清事實(shí)、判斷是否為醫(yī)療事故提供證據(jù)。

通過病理診斷技術(shù)可以判明死因;給醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定和司法裁決提供直接的證據(jù);為醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理實(shí)踐提供反饋,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、診療水平,從而達(dá)到明確診斷,分清是非的目的。因此,高質(zhì)量的病理學(xué)檢驗(yàn)鑒定是科學(xué)、公正處理醫(yī)療糾紛的保障。

總之,獸醫(yī)病理剖檢診斷技術(shù)在疾病診斷、醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定、科學(xué)研究等方面具有特殊的不可取代的作用。通過尸體剖檢能夠發(fā)現(xiàn)疾病原委,證實(shí)病變所在,找出診療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),從而豐富臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn),提高動(dòng)物疾病防治水平。近年來,獸醫(yī)行業(yè)對(duì)剖檢的病理技術(shù)認(rèn)識(shí)不足,許多人不喜歡從事病理剖檢工作,使病理剖檢開展不夠全面,缺乏具有高深經(jīng)驗(yàn)的病理剖檢人員,希望能夠引起相關(guān)部門的關(guān)注,保證病理診斷技術(shù)工作穩(wěn)步發(fā)展。