兒科常見醫療糾紛及其防范對策

陳繼昌

柳州市婦幼保健院（545001）

醫療糾紛歷來是困擾醫務人員尤其是醫院管理人員的一大難題。隨著社會進步、醫學知識普及、人們法律意識的提高，醫療糾紛的發生越來越多。而發生在兒科的醫療糾紛，因為兒童的特殊體質、獨生子女政策等等因素，解決糾紛尤其顯得困難重重。因此，預防和防范醫療糾紛的發生是解決兒科醫療糾紛的關鍵環節[1-2]。現就兒科醫療糾紛的發生特點、原因、防范措施等探討如下。

1 兒科醫療糾紛多發的時間

節假日、雙休日、夜間、交接班時間等是兒科醫療糾紛的多發時間段。醫務人員因為各種原因容易思想麻痹、疏忽大意，造成或引起醫療糾紛。因此上述時間段一定要強化管理，教育引導醫務人員樹立防范意識。

2 兒科醫療糾紛多發區域

上、下游科室：B超、產前診斷、產科、兒保科等上、下游科室之間協調不好，容易引發醫療糾紛。轉診、轉科：轉診單位之間溝通不良，轉診途中治療不力、監護不嚴等，容易引發醫療糾紛。重癥監護病房，輔助檢查途中，沒有醫護人員護送等情況容易引發醫療糾紛。

3 兒科易發醫療糾紛的人群

3.1 醫方人員

無上崗證、無資質的人員，無準入許可、操作許可的人員，膽大心不細的人員，新進入科室的人員，盲目自信或情緒不穩的人員。

3.2 患者方面

律師、老師、記者、公務員等法律及證據意識強的人員，部分患者家屬酒后制造事端，精神病患者或嚴重憂郁癥，吸毒人員、不法分子、勞教人員，患者家屬中有從事醫護工作者，家庭困難、下崗職工、進城務工人員，本院醫務人員的朋友、親戚、熟人等。

4 兒科醫療糾紛的常見原因

4.1 醫院方面的原因

醫務工作者責任心不強，違反醫療規章制度和技術操作規程；醫務人員三基知識不扎實，對病情認識不足；醫德醫風不良，服務行為不規范；缺乏法律自我保護意識；病案的書寫、管理不規范。

4.2 患兒及家屬的原因

患兒的特殊體質；患兒及家長隱瞞病情，導致病情變化；患兒家長自我保護意識過強，對治療預后的期望值過高。

4.3 社會方面的因素

醫療保障因素：兒科患兒大多數是自費患者，即使有購買醫療保險者，他的理賠也比成人少得多，患兒病情變化快、住院時間短，家長希望在付費后得到好的治療效果。社會輿論的因素：在當前的醫療糾紛中，新聞媒體、社會輿論導向普遍對醫療鑒定不信任。某些不恰當的新聞輿論導向，導致患方的消費意識步入誤區，甚至有些新聞媒體有時起到了對醫療糾紛推波助瀾的作用。

5 防范對策

5.1 醫院和科室

加強醫德醫風教育，增強服務理念。良好的服務態度、高尚的職業道德是衡量一個合格的醫務工作者的起碼標準 。只要做到文明行醫，服務周到，才能贏得患兒及家長的信任，即便在醫療工作中出現某種失誤，也能得到諒解，就有可能避免醫療糾紛的發生[3]。提高業務知識水平，加強醫療質量管理。有組織、有計劃、采取多渠道、多形式、多層次做好住院部兒科醫師的培訓，尤其是低年資、進修人員“三基、三嚴”的訓練，堅持執行各種核心制度。加強醫療質量管理，不斷完善落實各項規章制度，嚴格遵循各種診療常規和制度。嚴防差錯事故的發生，各項醫療記錄準確、及時。加強法律、法規的學習，提高自我保護意識，每個都醫務人員應加強法律、法規的學習，在工作中謹慎對待患者的病情和患兒家長，要尊重患兒及家屬的知情同意權，對患兒及家長交代各種檢查、操作、治療措施的安全性、有效性時要講清楚風險性，注意不要絕對化。加強宣傳，強化教育，杜絕醫療糾紛隱患。順應醫療市場的發展，配合社會輿論導向，呼吁醫療傷害保險制度的建立，讓醫學知識得到更廣泛的普及，讓公眾聽聽醫務工作者的心聲，對醫學的高風險性、高科技性有更多的了解。建立良好的醫患溝通，防止醫療糾紛的發生。

5.2 醫師個人的防范對策

提高診治水平、嚴格遵守診療常規和良好的服務態度是自我保護的最佳途徑。門診的診斷須謹慎，盡量全面，留回旋余地，如“抽搐原因待查、發熱原因待查”等。住院部醫師收治后再次詳細問診及查體，莫以門診或其他醫院為準，門診診斷僅作參考。危重患者的病歷不要讓實習醫師書寫。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項血生化）須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“不良后果自負”。記錄患兒家屬對于病情治療的要求及行為，盡可能要求其簽字。每次的檢查及治療都要上醫囑，包括家屬拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，并再開醫囑停止執行。把患者家屬當朋友，但是也要把他們當成原告，要記住患者就是明天會把醫務人員推上被告席上的原告，就可以最大限度來避免醫療糾紛的發生。碰到危重患者，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二輸液，第三想上級，就是遇到危重患者或者緊急情況時要想到上級醫師和領導。出現其他科室問題就請其他科室會診，并要求會診醫師留書面會診記錄意見，并遵照執行。出院時填寫治療效果須謹慎，切勿一律勾治愈。出院醫囑寧多勿少。不管怎樣的病歷上都記得要寫上“不適隨診”。

總之，只要醫療機構、醫務人員真正樹立起全心全意為患者服務的思想，不斷提高服務水平，嚴格執行各種規章制度和操作規程，樹立醫療糾紛的防范意識，防患于未然，就一定能夠在臨床各種工作中贏得患者及家屬的尊重，及時化解各種醫療糾紛。

[1]陳占梅,喬艷軍,趙菊.兒科護患糾紛的原因與防范措施探討[J].臨床誤診誤治,2009,(22),12：88-89.

[2]朱麗娥.兒科患者常見醫療糾紛及防范[J].中國保健.2008,(16),3：19.

[3]張秉坤.兒科診療過程中防范醫療糾紛的體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2009,(26),4：493-494.