輸液性靜脈炎發生的原因及護理措施

張麗華

北京朝陽醫院急診科（100020）

靜脈輸液目前是急救護理中的搶救措施之一，但是易引起靜脈炎。一旦發生靜脈炎，不僅給患者帶來痛苦，影響治療的順利進行，同時易造成醫患糾紛。本文根據國內有關文獻對輸液靜脈炎發生的原因及護理進行文獻綜述。

1 輸液性靜脈炎的評判標準[1]

靜脈炎的判斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。疼痛程度按WHO數字分級法：0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

2 輸液性靜脈炎發生的原因

2.1 物理因素

各種機械原因均可損傷靜脈壁，而出現炎性反應。機械原因是指穿刺部位不恰當的選擇和固定，造成針管的滑動；選用的導管徑太粗；護士穿刺技術不佳，導致壁管受到刺激；靜脈穿刺時穿刺的手法過于粗暴，可以使血管內膜受到損傷，并發血栓形成[2]。同一條靜脈反復穿刺輸液，均可使血管內皮細胞發生萎縮和壞死，產生無菌性炎癥。在以上因素綜合作用下而造成機械性靜脈炎[3]。

2.2 化學因素

輸入濃度高、刺激性強的藥物是誘發靜脈炎的主要因素[4]。正常血漿pH值7.35～7.45，輸入藥物會引起血漿pH值的改變，對局部血管內膜造成刺激和損傷，引起局部血小板操作發生凝并釋放一系列炎性介質如前列腺素、血栓素和白三烯等，使血管壁通透性增高，發生局部血管的白細胞浸潤性炎癥，即靜脈炎[5]。靜脈炎發生與輸入藥物滲透壓有關[6]。

2.3 靜脈留置的留置時間

現靜脈留置針已廣泛應用于臨床，靜脈留置針采用醫用高等硅膠材料，導管柔軟，刺激性小，但然而部分患者仍會出現靜脈炎[7]靜脈留置針留置時間的長短也是發生靜脈炎的重要原因。根據趙曉燕等[8]通過靜脈留置針留置時間的實驗研究發現，留置時間小于1d組：病例數、靜脈炎例數及發病率分別為86例、4例和4.6%；2～3d組分別為151例、91例和5.3%；4～5d組分別為21例、13例和6.1%；6～7d組分別為110例、10例和9.1%；＞7d組分別為47例、8例和17%。留置時間＞7d組及6～7d組，同整體比較P＜0.05，差異有統計學意義；而其余三組同整體比較比較P＞0.05，差異無統計學意義。留置時間與靜脈炎發生率的相關系數為0.9315呈正相關。留置時間超過5d后，靜脈炎的發生率即顯著升高，因此建議同一部位的靜脈留置針使用最好不要超過5d。

2.4 機體因素

免疫力低下是發生靜脈炎的一個重要因素。免疫力顯著降低，對穿刺所造成的靜脈壁創傷的修復能力和對機械性刺激、化學性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，致使在應用靜脈留置針時發生靜脈炎[4]。對于一些特殊患者如偏癱患者，因患側肢體血流緩慢，輸液時藥物滯留于局部靜脈的時間延長，加上穿刺所造成的靜脈壁受損，若較長時間輸液，極易發生血栓性靜脈炎[9]。

2.5 污染因素

污染主要是指輸液器、留置針、棉簽、消毒液被污染，消毒液濃度不夠及消毒液有效期已過。無菌操作觀念不強，導致穿刺部位消毒不嚴格、消毒后被再次污染未進行重新消毒便進行穿刺。

2.6 輸液速度和輸入液體量

關于輸液速度對輸液性靜脈炎影響的研究結果，傳統觀點認為對于那些對靜脈壁有刺激性的藥物，降低輸液速度可以減少藥物對輸液靜脈的刺激[10]。當輸液速度大于血流速度時，增加血管壁的側壓力，則機械性靜脈炎發生率明顯增高，特別是在下肢靜脈內大劑量輸液，由于下肢靜脈瓣多，遠端血流緩慢，血液在血管滯留容易形成血栓而淤滯，導致靜脈炎發生[9]。但有關輸液速度的因素尚缺乏對照試，因此關于輸液速度與靜脈炎發生的關系還有待于進一步的研究[11]。根據徐琳等[12]對輸入液體量的研究發現，輸入刺激性強的藥物和高滲液體以及輸液量超過1500mL時，容易引起靜脈炎。

3 輸液性靜脈炎的護理措施

3.1 加強護理評估，選擇合適血管

對于活動度較大和血管條件不好的患者，要盡量選擇上肢靜脈、相對粗直、有彈性、血液豐富、無靜脈瓣、避開關節不易于固定的血管，這樣可以減少并發癥，延長留置時間，使患者減輕痛苦，降低護理成本。對于長期輸液的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，一般從遠端開始，盡量選用管徑≥3.0mm 的靜脈[13]，避開靠近關節、瘢痕、受傷、感染的靜脈[14]。

3.2 合理安排輸液，正確掌握藥物濃度，在應用某些藥物時，把握好該藥的濃度、滴速、配伍。先輸入高濃度、刺激強的藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高滲性液體或刺激強的藥物之后先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管[15]。同時輸入液體應現配現用，配制好的液體放置時間不應超過4h。

3.3 封管方法須正確

封管是保證留置成功的關鍵，如方法得當可延長置管時間，防止置管并發癥的發生。封管液選用生理鹽水稀釋的肝素，封管時先勻速靜脈注入1mL肝素液，然后將頭皮針退到肝素帽內，勻速正壓注入肝素液3mL時快速退出針頭。正壓封管速度不宜過快，確保導內充滿封管液，而不是藥液和血液[16]。我院常用的封管液為：生理鹽水250mL+肝素鈉12500U；其中每毫升生理鹽水含肝素鈉50U。

3.4 做好輸液前的告知

告知患者輸液的相關事項，并指導患者及家屬自我觀察。輸液過程加強巡視管理，建立輸液巡視登記卡并記錄每次巡查輸液的情況，進行床頭交接班[17]。對于一些極易產生靜脈炎的藥物在輸注前要提前告知家屬和患者，減少醫患糾紛。

3.5 觀察局部反應

靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發現局部出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管。要在平臥時炎癥肢體抬高超過心臟水平，促進血液回流。同時立即根據情況積極給予相應處理，以消除紅腫促進血液循環，恢復血管彈性，以便盡早減輕患者的痛苦。

上述了靜脈炎發生的原因，其中靜脈留置針以其保留時間長，使用方便，患者痛苦少，并且大大降低了護士的工作量，已被臨床普遍應用。靜脈炎也成為其最常見的不良反應。一旦發生靜脈炎，不但會加重患者的痛苦，更會延誤治療。所以作為一名護士應在日常護理工作在中，做到合理選擇靜脈穿刺點、合理的安排輸液、嚴格掌握藥物的配伍禁忌、留置針留置的時間、使用正確的封管技術、嚴格掌握無菌技術、才能有效降低靜脈炎的發生率，從而提高護理工作質量，避免醫患糾紛。

[1]武海珍.靜脈留置針致靜脈炎相關因素分析及對策[J].現代臨床護理,2008,7(1)：37-39.

[2]桑麗清,朱曙東.產生輸液性靜脈炎的危險因素及護理干預[J].中國實用護理志,2006,22(1A)：72-74.

[3]王艷芬,付聯合.淺談輸入腸外營養液引起靜脈炎的預防及護理[J].中國現代藥物應用,2009,3(11)：180.

[4]呂曉,宗麗紅,孫昕.淺靜脈留置針致靜脈炎的護理進展[J].齊魯護理雜志,2009,1(5)：49-51.

[5]馮鶯,孔小敏,胡麗珍等.三黃軟膏預防淺靜脈留置針并發靜脈炎60例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2005,12(4)：255.

[6]張春燕,顧健.輸液靜脈炎的誘發因素及其防治[J].藥物不良反應雜志,2006,8(5)：363-367.

[7]張建蘭,樊小平,陳彩林.靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析與護理對策[J].全科護理,2008,6(11)：2863-2864.

[8]趙曉燕,寧寧,王曉芳.留置時間與靜脈留置針所致靜脈炎的相關性研究[J].華西醫學,2009,24(2)444-445.

[9]呂美玲.輸液性靜脈炎的危險因素及對策[J].家庭護士,2007,5(7)：44-45.

[10]杜穎.淺析輸液性靜脈炎的發生因素及預防措施[J].當代醫學,2008,14(24)：19-20.

[11]王建化.輸液所致靜脈炎的藥物原因分析[J].中國現代應用藥學雜志,2008,25(8)：766-767.

[12]徐琳,孫紅霞,張榮.靜脈留置針產生靜脈炎的危險因素及護理干預[J].中國現代醫生,2008,46(26)：96.

[13]馬琳,王素梅.留置外周靜脈套管針導致靜脈炎的預防性護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(32)：7909.

[14]何瑾芳,歐陽光華,涂嬋.靜脈炎的預防及護理[J].山東醫藥,2008,48(26)：73.

[15]陳靜. 靜脈留置針的臨床應用及護理[J].云南醫藥,2008,29(5)：520-521.

[16]張艷娟,蘇莉,李政.外周靜脈留置針引發靜脈炎的原因及護理措施[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(13)：1543-1544.

[17]關雁君.靜脈輸液引起藥物外滲的預防與處理[J].微創醫學,2008,3(6)：613-614.

[18]鄭丁星,粱順妹,陳淑鶯.淺靜脈留置針的臨床應用與維護[J].中國醫藥導報,2005,2(23)：98-99.