陽和湯方治療痛痹56例臨床觀察

劉鐘華

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（130021）

筆者自2006～2008年共收治痛痹患者56例（寒邪偏勝），用陽和湯加減治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2009年共收治56例痛痹患者，男30例，女26例，年齡25～55歲，平均40歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均異常表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)劇痛，屈伸不便，以下肢為甚。遇寒增劇，局部無腫脹，經(jīng)X線、血沉、抗“O”等檢查，均未見異常中。痛處皮色不紅，觸之不熱，二便自調(diào)，舌苔薄白，脈象細緊。診為寒邪偏勝的痛痹。

1.3 治療方法

用陽和湯方加減治療，1個月為1療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：四肢疼痛癥狀消失，身體運動正常，能參加正常勞動和工作。②顯效：四肢疼痛癥狀基本消失，能從事輕體力勞動。③好轉(zhuǎn)：治療1個月后，四肢疼痛減輕。④無效：治療1個月后，癥狀無改變甚至加重。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)1個療程治療后，治愈45例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無無效病例。

3 典型病例

例1：患者，女，52歲，2008年12月5日初診。自2007年12月起，右腿后側(cè)自髖關(guān)節(jié)至小腿酸痛、麻木，行動不便，時有牽引痛，遇寒或勞作過度則痛劇。曾在某醫(yī)院攝X線片及血沉及抗“O”檢查無異常，診為“坐骨神經(jīng)痛”，經(jīng)中西藥物治療，時有減輕。因近期天氣寒冷，癥狀加劇，時有髖關(guān)節(jié)活動不利，行走時痛劇，需彎腰疼痛才稍有緩解。查體：直腿抬高試驗（＋），痛處皮色不紅不腫，舌苔薄白，脈象細緊。診為風(fēng)寒濕邪為患，寒邪偏勝的痛痹。治法：溫陽散寒，通絡(luò)止痛。方用陽和湯加減。藥物組成：熟地黃15g，鹿角膠10g（烊化），桂枝8g，烏梢蛇10g，蜈蚣2條，露蜂房6g，制川烏8g，麻黃4g，白芥子6g，當(dāng)歸6g，炮姜4g，五指毛桃20g，全蝎4g，庶蟲9g，甘草6g。3劑，每日1劑，水煎服。二診：右下肢后側(cè)疼痛減輕，睡眠正常，舌苔薄白，脈細緊。氣為血之帥，氣行則血行，止方去庶蟲加補氣之黃芪12g，以助氣血運行，增強祛瘀作用。3劑，水煎服。三診：右腿后側(cè)痹痛減輕，已無牽引痛，直腿抬高試驗（±），舌苔薄白，脈細緩。上方去制川烏及蜈蚣、全蝎，用鹿角霜30g（先煎）代鹿角膠，加祛風(fēng)除濕、和血舒筋的秦艽9g，2劑，水煎服。四診：右后腿無明顯疼痛，直腿抬高試驗（－），按三診方再服3劑后右腿痹痛消失。以三痹湯加減2d，以鞏固療效。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，28歲，工人。2007年3月初自覺腰部酸痛，及左側(cè)臂及大腿后側(cè)、小退外側(cè)和踝部，足背有麻木感，喜熱惡寒，漸至兩下肢膝關(guān)節(jié)劇痛，屈伸不利，喝扶拐杖亦行走艱難，遇寒痛劇，周身軟弱無力，經(jīng)針灸、服藥無效。現(xiàn)癥見左下肢有冷感，局部無腫脹，痛如刀割，坐臥不寧，徹夜難眠，苔白膩，脈弦緊。證屬痛痹。治宜溫陽補血，搜風(fēng)除濕，祛寒通絡(luò)止痛，用陽和湯加減。藥物組成：熟地30g，肉桂10g，麻黃5g，鹿角膠10g（另煎），干姜5g，炙甘草10g，制草烏10g，羌活10g，獨活10g，地龍10g，制藥藥15g。水煎服。服4劑后，痛勢減輕，繼服12劑，痛止，諸癥消失，惟左足酸麻微腫，繼服3劑痊愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

4 討 論

陽和湯出自清·王洪緒的《外科證治全生集》，為治療外科陰性癰疽瘡瘍的著名方劑。以患部不紅、不熱、漫腫、酸痛、舌淡、脈細為臨床使用要點。由于陰疽多因正虛而邪侵寒化所致，故臨床應(yīng)用根據(jù)正虛之側(cè)重程度不同酌情加減用藥，如氣虛者，恐本方力不能及可入人參、黃芪等補氣之品效果更佳。近代用本方治療骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、肌肉深部膿瘍等凡屬血虛寒凝之陰疽范疇者。本方對于血虛寒盛之慢性氣管炎、慢性支氣管哮喘、婦女痛經(jīng)、慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性炎等，根據(jù)“異病同治”之理均可加減運用本方治療。偏氣虛者加黨參、黃芪以助補氣之力，陰寒甚者加入附子等助陽散寒之品。

此方用熟地、姜、桂、鹿角，以為溫補之品，用麻黃以開腠理，用白芥子以消皮里膜外之痰，吸收炎性滲出物。且熟地得麻黃，則補血而不膩隔；麻黃得熟地，則通絡(luò)而不發(fā)表，一守一走，相反適以相成。以大量熟地為君藥以滋補陰血，用鹿角膠為臣藥以填補精血，用肉桂以消除寒凝之氣，取甘草通經(jīng)脈利血氣之義為正佐藥，用為反佐藥。全方君臣佐使，調(diào)制得宜，故其效甚大。此外，本方配伍固屬周密，用量確了十分精當(dāng)。熟地黃為滋膩靜藥，用量1兩，麻黃為發(fā)散動物，用量5分。方中白芥子、肉桂、炮姜之量，均比熟地、鹿膠為少，體用之間，斟酌得當(dāng)。各藥合用，則陰疽內(nèi)陷者，如日光一照，寒悉解，陽和之劑，名符其實。筆者用本方經(jīng)驗，凡治青壯之人，正氣尚未大衰，回陽最易見功，一般服20劑可見效果。若年過40歲，則必須守服40劑以上，始可望其痊愈。

陽和湯雖原為治陰疽名方，但現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科雜志癥，特別是痹證、關(guān)節(jié)炎等。痹證有風(fēng)、寒、濕、熱痹之分，本方所治多為寒痹，或稱痛痹。寒痹的特點為疼痛劇烈，遇寒尤甚。此外，使用本方所適宜的體質(zhì)應(yīng)是陽虛體質(zhì)，表現(xiàn)為體形多肥胖，毛發(fā)易落，面色少或黃白，形寒怕冷，肢末欠溫，舌淡胖嬌。只要掌握了這種體質(zhì)，不論其發(fā)生什么病證，都可以用陽和湯治療。

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