黃芪臨證心悟

李正宇 王洪軍*

1 吉林省通化市中醫(yī)院（134100）

2 吉林通化縣中醫(yī)診療康復中心（134100）

黃芪，味甘，性溫。歸肺、脾經(jīng)。功能益氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒排膿，斂瘡生肌。余集前人之文獻與本人經(jīng)驗，以與同道共商。

1 歷代文獻記載

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“味甘，微溫。主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病，一名載糝、生山谷。”《湯液本草》云：“氣溫，味甘，純陽，甘微溫，性平，無毒。入手少陽經(jīng)、足太陰經(jīng)，足少陰經(jīng)，命門之劑。”《別錄》：“婦人子臟風邪氣，逐五臟間惡血，補丈夫虛損，五勞羸瘦，腹痛泄痢。益氣，利陰氣。”《本草匯言》：“補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，驅(qū)風運毒之藥也。”王好古：“黃芪，治氣虛盜汗，并自汗及膚痛，是皮表之藥；治咯血，柔脾胃，是中州之藥；又治傷寒尺脈不至，又補腎臟元氣，是里藥。是上、中、下、內(nèi)、外、三焦之藥。”李東垣：“黃芪、人參、甘草三味，退熱之圣藥也。”張元素：“治虛勞自汗，補肺氣，治肺火、心火，實衛(wèi)氣，益胃氣，去肌熱及諸經(jīng)之痛。”又云：“黃芪甘溫純陽，其用有五，補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。”《本草綱目》敘之最詳：“耆，長也，黃耆色黃，為補藥之長，故名。”甄權(quán)曰：“主虛喘，腎衰耳聾，療寒熱，治發(fā)背。”《日華子本草》：“助氣壯筋骨，長肉，補血。破瘕癥，瘰癘癭贅。腸風血崩，帶下赤白，產(chǎn)前后一切病，月候不勻，痰嗽，頭風熱毒赤目。”《醫(yī)學衷中參西錄》：“能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣）下陷。”現(xiàn)代藥理認為，黃芪生用或蜜炙制用，性味甘緩溫，歸脾肺經(jīng)。主要成分，含有生物堿、葉酸、膽堿、蔗糖、多種氨基酸、微量元素等。其功效為補氣升陽，固表止汗，托瘡生肌，利水消腫。黃芪能促進機體代謝、抗疲勞、促進血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，有明顯的利尿作用，能消除腎炎蛋白尿，能改善貧血現(xiàn)象，能升高和降低血糖，可興奮呼吸，能增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，對干擾素系統(tǒng)有促進作用，能促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而增強機體的非特異性免疫，促使產(chǎn)生干擾素，對病毒在細胞內(nèi)的復制有抑制作用。有廣泛的抗菌作用。另外，黃芪能增強心肌收縮力，保護心血管系統(tǒng)，抗心律失常，擴張冠狀動脈和外周血管，降低血壓，降低血小板黏附力，減少血栓形成[1]。

2 臨床應用

第一、脾肺氣虛，中氣下陷。本品甘以補氣，溫以升陽。在補脾益氣中，可升舉中陽。故為脾胃虛弱、中氣下陷及肺氣不足之要藥。脾氣虛弱，倦怠乏力，食少便溏者，可以本品單用，或與黨參、白術(shù)等補氣健脾之藥配伍。因其升陽舉陷，故長于治療脾虛中氣下陷之久瀉脫肛，內(nèi)臟下垂。張錫純之《醫(yī)學衷中參西錄》擬有升陷湯主治大氣下陷證，張氏發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》：“宗氣積于胸中”之旨，謂宗氣即乃大氣也。充滿胸中以司呼吸而支撐全身，為諸氣之綱領(lǐng)。喻嘉言在《醫(yī)門法律》謂：“五臟六腑，大經(jīng)小絡，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間。”由此可見，“人身之精神振作，心思腦力百骸動作莫不賴于此氣。”，“此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒……若其虛而且陷或下陷過甚者，其人呼吸頓停，昏然罔覺。”歷述大氣下陷之諸癥狀，或氣短不足以息，或努力呼吸而有似喘，或氣息將止，危在旦夕，或寒熱往來，或神疲乏力，或咽干作渴，或滿悶怔悸，或神昏健忘，或胸痹悶痛，或肩背酸痛，種種諸狀，誠難悉述。其脈象多見沉細、沉遲微弱等，舌多淡白，或有齒痕[2]。余曾治一患，年近四旬，其因肝硬化住院治療后好轉(zhuǎn)出院，近日，胸悶，氣短懶言，肩背酸痛，神疲乏力，少食，腹脹，氣短不足以息，時有神昏，失眠多夢，活動后加重，舌淡白，脈象弦遲無力。辨證為脾氣虛弱，大氣下陷。因肝病及脾，故先實其脾。治宜益氣升陷法：黃芪50 g，升麻、柴胡、桔梗各15 g，黨參30 g，炒白術(shù)50 g，當歸15 g，木香、陳皮15 g，五味子10 g，焦三仙30 g。前后加減二十一劑而愈。按：此患之胸悶非氣郁所致，實乃為宗氣不足，大氣下陷不能充達也。肩背酸痛亦非肝腎陰虛所為。本品入肺又能補益肺氣，可用于肺氣虛弱，咳喘日久，氣短神疲者，常與紫苑、款冬花、杏仁等祛痰止咳平喘之品為伍。余在臨床中對外感所致之久咳、少痰者，并伴有咽癢作咳者，常應用生黃芪而治之。筆者認為生黃芪補益肺氣鎮(zhèn)咳而不斂邪。黃芪在外感病咳的應用是因其扶正而不斂邪。《本經(jīng)逢源》：“黃芪，性雖溫補，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡，可無礙壅滯也。”，《醫(yī)學啟源·卷下》“治虛勞自寒（一作汗），補肺氣，實皮毛，瀉肺中火。”，《本草綱目·卷十二黃芪》引李杲曰：“黃芪，補三焦，實衛(wèi)氣，與桂同功，特比桂甘平，不辛熱為異耳。”

第二、氣不攝血，便血，崩漏，失眠多夢。脾統(tǒng)血，如脾氣虛衰，失其統(tǒng)攝之功則血不循經(jīng)，而致便血、崩漏者，本品有益氣攝血之功，每與白術(shù)、五味子、龍骨、牡蠣、棕炭等益氣健脾、收澀止血藥同用。

第三、氣虛血滯，失語偏癱。氣乃血液運行之動力，氣虛則血行無力，而致血行停滯引起肢體麻木，關(guān)節(jié)疼痛，失語偏癱。張元素謂：“黃芪益氣，活血生血。”。黃芪功能補氣行滯。每與川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍配伍，以補氣活血，行滯通絡，此乃王清任之補陽還五湯也。另外，黃芪配合補氣養(yǎng)血、益腎填精藥物對重癥肌無力有效。《靈樞·口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之鳴苦，頭為之苦傾，目為之眩。”，王清任、張錫純對此機體萎廢皆者責之于氣虛。誠以氣為血之帥，氣行則血行，氣虛無力則不能推動血液上行于腦，故肢體萎廢也。加入補腎填精之藥，源于本病病位在腦，《內(nèi)經(jīng)》謂腦與腎有著密切的關(guān)系，如《靈樞·經(jīng)脈》謂：“人始生，先成精，精成而后腦髓生。”《靈樞·海論》：“督脈者……入腦絡。”《素問·痿論》謂：“腎主身之骨髓。”以上可以看出中醫(yī)學十分重視精、髓、腦三者的關(guān)系，并認為腎起到主要作用。歷代醫(yī)家對此皆有發(fā)揮和運用，明代張介賓云：“精藏于腎，腎通于腦……故精成而后腦髓生。”張錫純更強調(diào)對化生腦髓的決定作用。其云：“腎為髓海乃聚髓處，非生髓之處，究其本源，實乃腎中真陰真陽之氣醞釀化合而成……緣督脈上升而灌注于腦。”可見，腦髓的有余與匱乏，其本質(zhì)乃腎氣之盈虧耳，張錫純創(chuàng)補腦振痿湯以療肢體偏枯痿廢之證。宗氣虧虛，不能上榮于腦，精明之府失去氣血之潤養(yǎng)，故可出現(xiàn)肢體痿廢等一系列癥候。大補宗氣以黃芪為首選藥物，氣足則血充，伍以補腎填精之藥可取事半功倍之療效，諸證可愈。

第四、氣虛自汗，陰虛盜汗（汗證）。黃芪乃皮表之藥，有衛(wèi)氣固表之功效，故每與麻黃根、龍骨、牡蠣、防風等治療氣虛體虛、表虛不固之自汗證，常用方劑玉屏風散，陰虛盜汗者，常用當歸六黃湯。

第五、瘡瘍?nèi)站茫瑲庋獌商潱b疽不潰，或潰久不斂。常用方劑托里消毒散等，而病久，癰疽不潰，或潰而不斂，黃芪可托毒排膿，收斂瘡口。另外，本人在臨床中，以生黃芪煎洗浴瘡面，可促進瘡面早斂，且療效明顯。黃芪如配伍蛋黃油制成膏劑，可治療臁瘡、口腔潰瘍等。

第六、水濕停聚，小便不利。黃芪功能補氣運脾，利尿消腫，若脾虛水濕失運，以致水腫少尿者，本品乃標本兼治，為治氣虛水腫之要藥也。常與白術(shù)、茯苓等健脾利尿之品相伍，余又喜黃芪同益母草共用，益母草可活血化瘀、通調(diào)水道。本品又有減輕蛋白尿的作用，急慢性腎炎可用[3]。對脾虛不能布津之消渴病可用，本品補氣生津，可促進津液的生成和輸布而有止渴之效。心系疾病水腫亦可用之，消渴證可伍山藥、生地、枸杞子、五味子、花粉、麥冬、葛根、蟬蛻之類，功效顯著，具有養(yǎng)陰、生津、益氣止渴之功。如與天花粉、葛根同用之玉液湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）。

3 黃芪藥膳

黃芪薏米粥：黃芪100～200g、薏米50～100g，煎粥2000mL，日服2次，可治療慢性腎炎、營養(yǎng)不良性水腫、狼瘡性腎炎蛋白尿。黃芪薏仁豬肚湯：黃芪30g、薏米仁30g、豬小肚一個，煎湯飲服，功為健脾利尿，主治慢性腎炎[4]。參芪牛肉湯：黨參20g、黃芪30g、大棗五枚，牛肉90g，煎湯服，可健脾補氣益血。參芪杞燉雞：人參15g、黃芪30g、枸杞15g、桂圓15g、生姜3g，母雞一只，水燉服。功能補中益氣健脾，可治病后及年老體弱，神疲乏力氣怯等。

總之，黃芪的研究和開發(fā)是大有前途的，有待于人們?nèi)ネ诰颉?/p>

[1]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：503.

[2]劉惠潔.黃芪通脈湯治療閉塞性動脈硬化癥120例[J].中國醫(yī)藥導報.2010.7(15) ：78

[3]焦樹德.用藥心得十講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1977：61.

[4]朱世增.羅元愷論婦科[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社,2009：303.