氨茶堿、納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停臨床療效及體會

徐慶玲

云南省騰沖縣人民醫院兒科（679100）

臨床治療新生兒常見危重癥中，早產兒原發性呼吸暫停常見，多見于生后2～6d，胎齡30～36周，體質量＜2000g，突然出現呼吸暫停，近年研究認為早產兒呼吸暫停因血漿中β-內啡肽升高，呼吸中樞及肺組織發育不成熟，肺表面活性物質缺乏，早期預防及有效治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將騰沖縣人民醫院自2006年6月至2009年12月30例患兒應用氨茶堿，同時聯合應用納洛酮注射液治療早產兒原發性呼吸暫停報道如下。所有病例均符合《實用兒科學》原發性呼吸暫停診斷標準[1]；男嬰16例，女嬰14例；胎齡30～36周，出生體質量1400～2000g；在常規治療下，保暖、吸氧、吸痰、維生素K15mg/d，抗感染及鹽酸氨溴索注射液7.5mg/d治療下，當首次呼吸暫停出現或早產、低體質量兒常規治療下突然出現呼吸暫停時，立即給予治療。

1.2 治療方法

30例病例常規冶療基礎上，突然呼吸不規則、暫停，吸氧下面色青紫、吐沫、呻吟，立即給予氨茶堿注射液4mg/kg，稀釋后靜脈滴注，病情嚴重時間隔12h再給1次，同時加滴納洛酮，首次按0.04mg/kg，靜脈推注，如無改善，30min后重復使用1次，可按0.01mg/(kg·h)的速度，經微量輸液泵靜脈滴注，1日總量不超過0.4mg/kg，一般連用2～3d[2]，好轉后逐漸停藥，3d治療后無效表示病情加重，改用機械通氣治療。

1.3 療效判斷標準

一般情況下呼吸困難改善，面色紅潤，呼吸頻率30～50次/min、節律齊，心率＞100次/min，心音有力、律齊，四肢暖、無吐沫等，觀察72h，達上述標準為顯效，未達上述標準為無效。

2 結 果

在30例冶療組中，顯效25例，達83%；有效4例，達13%；無效1例，達3.3%；總有效率29例，達96.7%；治療中無明顯不良反應。

3 討 論

呼吸暫停是臨床兒科早產兒常見癥狀，胎齡越小，體質量越低，發生率越高，極低體質量兒可達50%，常見于生后2～6d，如臨床觀察中不及時治療，可致呼吸循環衰竭死亡。臨床應用氨茶堿通過刺激患兒呼吸中樞，增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，改善心臟功能，對少數患兒療效不滿意，中毒劑量與治療量相近，不良反應明顯，胃腸反應所致嘔吐、腹脹、胃潴留，嚴重者誘發壞死性小腸結腸炎、心動加速、水電解質紊亂等，早產兒呼吸暫停發病與其血漿中的β-內啡肽含量增加有關，可降低腦干神經元對二氧化碳刺激的敏感性[3]，減慢呼吸，甚至呼吸暫停，導致低氧血癥和高碳酸血癥，缺氧和酸中毒進一步刺激β-內啡肽釋放入血，加重缺氧的程度。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，使血漿的β-內啡肽水平降低，與分布在心、腦、組織中等部位的阿片受體結合，從而解除β-內啡肽對腦、呼吸、心臟、中樞及交感-腎上腺素系統的抑制作用，降低腦干對二氧化碳的敏感性，從而興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低二氧化碳分壓，緩解低氧性呼吸衰竭，停止呼吸暫停發作；納洛酮還增加心輸出量，增加左心室收縮功能，改善心肌缺氧，增加腦灌注壓，保證心腦重要器官血液供給，阻斷缺氧繼發性腦損傷。

同時應用鹽酸氨溴索注射液可促進呼吸道黏稠分泌物排出，促進肺泡上皮細胞發育，促進內源性肺表面活性物質的分泌，加強抗感染，皮質激素，維生素K1適當治療，必要時拍背、吸痰、霧化等綜合治療，大大減少新生兒早產原發性呼吸暫停的發生。治療有效，臨床用藥安全，適合各級醫院推廣應用。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民出版社,1997：178-180.

[2]王穎,劉寶琴,郭在晨等.納洛酮對窒息新生兒血漿β-內啡肽及血管活性腸肽的影響[J].中華兒科雜志,2002,40(6)：354-355.

[3]張雪峰,董笑梅,葉鴻瑁.β-內啡肽在早產兒原發性呼吸暫停發病中的作用及納洛酮療效觀察[J].小兒急救學,2004,11(6)：376-378.