18例顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療體會(huì)

蘇應(yīng)宏

四川省內(nèi)江市第三人民醫(yī)院（641003）

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，在患者腦損傷后致其顱內(nèi)壓增高，繼而引發(fā)其他病變，甚至可能致患者死亡。內(nèi)江市第三人民醫(yī)院近年來對收治的18例顱內(nèi)出血患者行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療，取得比較滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，并將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2007年12月至2010年3月內(nèi)江市第三人民醫(yī)院收治的顱內(nèi)血腫18例手術(shù)患者，其中男性11例，女性7例，年齡最小42歲，年齡最大81歲，平均（63.9±4.9）歲；高血壓腦出血11例，慢性硬膜下血腫4例，硬膜外血腫3例。入院后，所有患者行頭顱CT掃描，可確診為顱內(nèi)出血，患者顱內(nèi)血腫量15～70mL的有16例，80～90mL的有1例，100mL以上的為1例。所有研究對象均無法采用單純脫水消腫方法進(jìn)行治療。

1.2 方法

在采用常規(guī)內(nèi)科治療（脫水、抗炎、止血、制酸等）基礎(chǔ)上，患者術(shù)前完成術(shù)前血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、血小板、生化檢查、糞和尿檢查、心電圖及胸片等檢查 。采用藥物控制患者血壓，待患者血壓在160/90mmHg時(shí)行手術(shù)。準(zhǔn)備簡易篩板定位尺、量角器式定向尺、有槽手錐及顱內(nèi)血腫碎吸器。借助CT定位，按CT片O-M線上各層面血腫前后緣的厘米數(shù)，將血腫圖形移植到定位尺的篩板上，然后將篩板框架放于患側(cè)頭顱的額顳部，此時(shí)篩板下緣要對準(zhǔn)O-M線，額側(cè)縱向?qū)?zhǔn)矢狀線，之后即可將篩板上的血腫圖形轉(zhuǎn)畫到患者頭皮上。血腫穿刺點(diǎn)一般選擇血腫中心至頭皮的垂直最短距離處，但如該處腦皮質(zhì)有血管或重要腦中樞，則用量角器式導(dǎo)向尺改造穿刺點(diǎn)及方向，將導(dǎo)向尺的中直尺對準(zhǔn)血腫中心距頭皮的垂直最短距離線，并縮回與此線相同的厘米數(shù)，此時(shí)血腫中心即落在導(dǎo)向尺的弧尺的圓心上，在此弧尺上的任一點(diǎn)及方向均可刺中血腫中心，刺入血腫后通過螺旋絞絲接入碎吸器管后就可以進(jìn)行碎腫吸出血塊的操作。

2 結(jié) 果

18例患者術(shù)后患者全部存活20d以上，12個(gè)月回訪，因肺部感染死亡1例，存活17例，存活率為94.44%。

3 討 論

顱內(nèi)血腫為顱腦外傷常見的繼發(fā)性損傷，依據(jù)血腫的不同部位，可分為硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)及腦室血腫。由于血腫的占位效應(yīng)，它可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等一系列病理生理改變。一般經(jīng)確診后要及時(shí)對癥治療，目前行保守脫水治療與血腫碎吸治療均可，但要進(jìn)行具體分析。

在臨床上，各型顱內(nèi)血腫均可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，慢性血腫可有視乳頭水腫；意識障礙表現(xiàn)上可有不同的特點(diǎn)，比如昏迷、無意識、精神異常等；同時(shí)，也有患者表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，較為表淺的腦內(nèi)血腫可因伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血而有腦膜刺激征。

有研究表明，顱內(nèi)血腫形成后越早對癥治療越好，可直接影響患者康復(fù)，在很大程度上改善預(yù)后。引起血腫的直接病因就是各種疾病或者外力引起的患者腦出血致顱內(nèi)血壓增高致血腫。在治療方案上，涉及的因素很多，重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。對原發(fā)性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產(chǎn)生的昏迷、發(fā)熱等病癥的護(hù)理和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，以避免對腦組織和機(jī)體的進(jìn)一步危害。

術(shù)后并發(fā)癥常見發(fā)熱、躁動(dòng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。在處理高熱時(shí)，常用物理降溫法有冰帽，或頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋或敷冰水、毛巾等。如物理降溫?zé)o效采用冬眠療法。用氯丙嚎及異丙嗪各25mg或50mg肌內(nèi)注射或靜脈慢性注射，用藥20min后開始物理降溫，保持直腸溫度36℃，依照有無寒戰(zhàn)及患者對藥物的耐受性，可每4～6h重復(fù)用藥，一般維持3～5d；觀察患者，如果突然變得躁動(dòng)不安，可考慮診斷為躁動(dòng)，常為意識惡化的預(yù)兆，提示有顱內(nèi)血腫或腦水腫可能，意識模糊的患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可能為疼痛、顱內(nèi)壓增高、尿潴留、體位或環(huán)境不適等原因引起，須先尋找其原因作相應(yīng)的處理，然后，才考慮給予鎮(zhèn)靜劑；在蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥作為對癥治療。傷后2～3d當(dāng)傷情趨于穩(wěn)定后，為解除頭痛，可每日或隔日作腰椎穿刺，放出適量血性腦脊液，直至腦脊液清亮為止。其他亦可能引起外傷性癲癇、消化道出血、尿崩、急性神經(jīng)源性肺水腫等，均需及時(shí)觀察和診斷治療。

術(shù)中負(fù)壓要控制在0.03～0.035kPa以減少周圍正常腦組織損傷；操作中要點(diǎn)吸或間斷吸引，避免持續(xù)吸引；術(shù)中要密切觀察吸出的標(biāo)本是陳舊性血抑或新鮮血或腦組織；操作中吸管可適度活動(dòng)，但要保證在血腫腔內(nèi)操作，不能超過預(yù)定深度或頭皮標(biāo)志的血腫范圍，以防損傷周圍正常腦組織；當(dāng)吸出的陳舊血為CT片上測算的血腫量70%時(shí)，即應(yīng)停止吸引，退出碎吸器管，埋入硅膠管行術(shù)后引流。也可配合注入尿激酶溶解引流殘血。

本研究組18例患者均采用顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療，術(shù)后效果較好，準(zhǔn)備簡單，局麻即可手術(shù)。

本組18例患者術(shù)后患者全部存活20d以上，12個(gè)月回訪，因肺部感染死亡1例，存活17例，存活率為94.44%。研究結(jié)果表明，血腫碎吸術(shù)在治療顱內(nèi)血腫時(shí)，創(chuàng)傷小、療效好，值得在基層醫(yī)院臨床推廣和應(yīng)用。

[1]劉智,蘭佩欽,宋翼等.CT定位下微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺碎吸術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(11)：50-51.

[2]古元明.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(2)：21-22.

[3]劉欽.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(2)：155-156.

[4]潘守國,楊健,袁國寶等.高血壓性腦出血鉆孔引流術(shù)后再出血原因分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2000,3(1)：39-40.