彩超在急性闌尾炎診斷中的應用

朱成芳

江蘇省淮安市淮陰區王營鎮中心衛生院心超室（223300）

急性闌尾炎是一種常見病，如不及時救治，會產生嚴重后果，可能致患者死亡。隨著彩超在臨床應用于急性闌尾炎診斷，對闌尾炎檢查，可以通過彩超直接顯示，為臨床診斷提供了直觀的影像依據。淮安市淮陰區王營鎮中心衛生院近年來對收治的可疑急性闌尾炎患者進行彩超診斷，取得較為明顯效果。筆者現隨機調取病例資料完整的63份患者資料作為研究對象，對資料進行回顧分析，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將淮安市淮陰區王營鎮中心衛生院 2009年1月至2010年7月收治的可疑闌尾炎患者，隨機調取資料完整的63例患者作為研究對象。其中男性40例，女性23例。年齡最小的21歲，年齡最大的60歲，平均年齡（28.1±7.2）歲。患者入院時臨床表現為不發熱，白細胞升高。自述右下腹疼痛或轉移性右下腹痛，或者有反復發作腹痛病史，所有患者臨床體征上有右下腹壓痛，甚至部分患者有反跳痛。

1.2 儀器

使用LOGIQ 3 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.75、7.5 MHz。

1.3 檢查方法

患者檢查前禁食8～12h，采取平臥位姿勢，用探頭在闌尾區進行反復的縱、橫切面掃查，手法要力求緩慢并逐漸加壓至患者適應且影像效果最好為佳。通過觀察闌尾聲像圖和彩色多普勒血流顯象（CDFI）表現，初步診查闌尾炎，同時要跟蹤臨床確認效果。

2 結 果

在診查的63例可疑闌尾炎病例中，58例臨床確診為急性闌尾炎，4例為右輸尿管結石，1例為右側卵巢巧克力囊腫。闌尾炎的診斷符合率達92.1%。58例闌尾炎病例中，單純性闌尾炎48例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎2例。其中手術治療47例，11例急性單純性闌尾炎進行保守治療。住院時間最長的10d，最短的7d，平均8.1d。

3 討 論

急性闌尾炎是外科常見病，是各種急腹癥中臨床救治最多的。其常見臨床表現為轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛，但是由于其病情變化多端，患者可能還有其他的臨床表現，比如，持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐等。檢查顯示，大多數患者白細胞和嗜中性白細胞計數會增高。該病最重要的體征為患者右下腹闌尾區壓痛，也稱麥氏點壓痛。

彩超就是高清晰度B超加上彩色多普勒。超聲頻移診斷法，即D超，此法應用多普勒效應原理。當聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對運動時，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、連續多普勒和彩色多普勒血流圖像。醫療領域內B超的發展方向就是彩超。

采用對多普勒頻譜進行信號處理，大大減少了運動噪聲對彩色圖像的干擾，提高了彩色血流的圖像質量。POGIQ3具有心臟、腹部、婦產科、外周血管、顱腦、新生兒及小器官等全身應用能力；并有如下先進的技術來支持LOGIQ3的二維、彩色、多普勒和M型的圖像質量。基于TruScan超聲平臺，移植于GE高端機，采用先進的超聲處理技術，結合GE精湛的探頭技術使得LOGIQ3的圖像分辨率達到微米級。本研究中，急性闌尾炎術前彩超提示：闌尾腫大、壁增厚，無回聲或顯示糞石影，腸間隙或盆腔有積液。

有文獻報道，探頭頻率越高，顯示越好。但在使用中，我們認為，應該因人而異，對肥胖者可使用低頻探頭，可調整8～10cm為宜。對超聲顯示闌尾的能力，我們認為，在檢查闌尾時，患者應空腹8～12h，先做縱橫切面掃查，在緩慢加壓中尋找有低回聲征兆的升結腸壁，并追蹤直至回聲消失。正常的闌尾在B超論斷中是沒有回聲的，如果在診查過程中發現有闌尾異常回聲，就可初步診斷為急性闌尾炎。

本研究結果表明，63例可疑闌尾炎病例中，58例臨床確診為急性闌尾炎，4例為右輸尿管結石，1例為右側卵巢巧克力囊腫。闌尾炎的診斷符合率達92.1%。58例闌尾炎病例中，單純性闌尾炎48例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎2例。說明利用彩色超聲診斷急性闌尾炎準確率高，可應用于臨床。

總之，急性闌尾炎的彩超診斷，在為臨床提供直觀診斷的同時，還可以用于其他有右下腹疾病癥狀的診斷鑒別。同時，由于彩超應于臨床的技術不斷成熟，誤診率比較低，在直觀顯示急性闌尾炎的嚴重程度的同時，可以為臨床醫師提供相應手術指征，以利臨床判斷保守治療還是手術治療等，為提高急性闌尾炎的診斷和救治水平提供科學的依據。

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