光固化復合樹脂與核冠修復牙體缺損60例報道

趙長萍

吉林省吉林市醫院口腔科（132001）

筆者對大面積牙體缺損用充填方法難以修復的患牙，通過完善的根管治療，采用根管釘及光固化復合樹脂制備樁核，然后進行金屬全冠修復，經過臨床觀察，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集牙體缺損較重，但無牙周疾患的病例60例，均經過完善的根管治療，且牙體不松動，牙周組織健康，x線片顯示根充完善，經觀察1周后無臨床癥狀者，男35例，女25例。年齡15～50歲。前牙34例，后牙26例。

1.2 材料選擇

成品牙用根管螺紋樁（杭州新亞公司）。美國登士柏公司生產的光固化復合樹脂，酸試劑及粘結劑，3M光固化燈等。

1.3. 治療方法

根管制備：對患牙實施完善的根管治療后，攝x牙片，參照x牙片觀察根管形態、大小，然后進行常規的根管預備，用低速手機去除根管內充填物，深度至根長1/2～2/3,粗度為根管截面的1/3，保留近根尖部的根充體。根管樁的選擇：根管樁要與牙位、根管粗細相適宜，其數量要依牙體缺損面積而定。一般一個根管用一個樁，磨牙具有多個根管，可以選擇較直、較粗的根管作為主根管，用較短根管為副根管。試樁時要保證樁與根管壁密合的較好，然后用磷酸鋅粘固粉粘固根管樁。樁核與核冠制作：以每個根管樁為中心，經過酸蝕根面及涂牙本質粘結劑再用光固化復合樹脂分層固化，形成樁核，然后制作冠修復體。

1.4 療效評價標準

成功：修復體外形良好，冠邊緣密合，穩固，無牙齦及根尖周病變，咀嚼功能良好。失?。盒迯腕w邊緣不密合，松動，牙齦探之易出血，不能行使咀嚼功能。

2 結 果

60例經光固化復合樹脂做樁核后經核冠修復的患者，臨床觀察1～2年，按修復體療效評價標準成功57例，成功率95%，失敗3例，其中1例為修復體及根管釘脫落，2例為根折。

3 討 論

臨床上有時將殘根、殘冠及大面積缺損的患牙直接拔除，造成了牙槽脊的萎縮，作者對那些牙周組織健康，根尖無骨質吸收，且牙根有足夠長度和粗度的患牙，經過完善的根管治療，無臨床癥狀者給予根管樁結合光固化復合樹脂做核冠修復，這樣既保存了牙槽骨的高度，避免牙槽骨萎縮，同時又滿足了患者義齒修復的要求，其中牙周組織的健康，完善的根管治療十分重要[1]。

對于大面積缺損的牙體硬組織應盡量保留，以增強修復體的固位力，以根管釘及光固化復合樹脂構成的核樁恢復其不足部分，把剩余的牙體硬組織結合到樁核中，使整個樁核修復體的抗力性和固位性增強，同時，酸蝕劑對根面的酸蝕作用使復合樹脂可進入到根面形成的小凹面和小倒凹中，形成樹脂突。這樣既增強了牙體和修復體的固位能力，又使修復體與牙根面密閉較好，提高了牙體的抗折力[2]。

根管釘的數目以牙體缺損的大小而定，多根牙可選擇主、副根管，上頜磨牙通常選擇腭側根管，下頜磨牙選擇遠中根管為主根管。根管釘的長度要適當，如根管釘長度不足則冠根比例失調，易造成樁松脫，再就是要選擇適當的根管螺紋釘，如樁過細與根管壁不密合則摩擦力過小，也易造成樁松脫。如樁過粗可造成根裂的發生[3]。

大面積缺損的牙體修復后穩固和耐用是關鍵。因此修復體要盡量恢復正常的牙體解剖形態，建立適當的咬合關系及鄰接點，修復體的邊緣應與根面牙體組織密合，以增強其抗力性和固位性，適當增大樁核的頜齦高度，減少核冠的頰舌徑也是避免修復體失敗的有效措施。

失敗病例中，1例為修復體及根管釘松動脫落，一方面是因為冠樁與根管壁不密合，或根管處理不當產生繼發齲，導致根管釘及整個修復體脫落；另一方面，是因為冠樁長度不足，冠根比例失調，這樣整個核冠的抗力性和固位性降低。Henry認為，在具有足夠的冠樁長度下，與剩余牙冠結合在一起的核有較均勻的應力分布[4,5]。因此，在光固化復合樹脂與核冠修復牙體缺損過程中，既要進行完善的根管治療，又要去凈根面的齲壞組織，以保證復合樹脂與根面緊密結合，避免繼發齲的發生，同時根管樁的長度及粗細要適中[6]。另2例為根折，其原因是由于基牙牙體組織缺損太多，根管預備后，管壁薄，樁核承擔了整個頜力，樁的楔力使牙根折裂。因此，在預備過程中盡可能少磨牙體正常組織，用健康的牙體作為核的一部分，以增強根管治療牙的抗折裂能力[7]。

[1]何小松.前牙根折正畸牽引后聯冠修復的臨床應用[J].口腔頜面修復學雜志,2005,3(1)：46.

[2]張秀娜.96例金屬烤瓷樁冠修復效果的臨床評價[J].現代口腔醫學雜志,2008,12(1)：77.

[3]楊建青.根管釘與光固化復合樹脂修復殘冠殘根78例報告[J].口腔醫學,2008,28(12)：643.

[4]寇志偉.牙體修復后折裂的原因及預防[J].國外醫學口腔醫學分冊,2008,23(4)：202.

[5]王倩,李愛群.KetacMolar和ValuxPlus療效觀察齲齒修復的[J].中國當代醫藥,2009,16(11)：68-69.

[6]荊濤,張克莉.三種玻璃離子修復[牙合]面齲的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(11)：62.

[7]席俊明,張文福,侯錄.樁核連冠與樁核冠修復中牙本質的應力分析[J].中國現代醫生,2008,46(18)39-40.