胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理

譚 峰 李志英

廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科（525000）

胎膜早破系指在臨床開始前胎膜自然破裂，屬于產(chǎn)科妊娠晚期常見并發(fā)癥，常伴隨難產(chǎn)的發(fā)生。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科胎膜早破發(fā)生難產(chǎn)者分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2005年1月～2009年1月間在筆者所在醫(yī)院住院分娩的胎膜早破孕婦208例，除外其他并發(fā)癥，作為早破組孕周28～42周。對(duì)照組208例為我院隨即抽取的同時(shí)期無(wú)胎膜早破及妊娠有關(guān)并發(fā)癥的健康孕婦，孕周37～42周。

1.2 胎膜早破的臨床表現(xiàn)及診斷[1,2]

早破組孕婦均突然感有較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無(wú)腹痛、見紅等其他產(chǎn)兆，肛診將胎先露部上推，見陰道流夜量增加，偶爾有流1次以后不再流者，陰道窺器檢查可見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出，陰道液pH試紙測(cè)定pH≥6.5，即可確診胎膜早破。208例中孕28～30周發(fā)生胎膜早破者20例，孕30～36周發(fā)生胎膜早破者41例，孕36+1周以上發(fā)生胎膜早破者147例。

1.3 檢驗(yàn)方法 本文采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系

早破組自然分娩118例（56.73%），難產(chǎn)陰道助產(chǎn)17例（8.17%），難產(chǎn)剖宮產(chǎn)73例（35.1%），難產(chǎn)發(fā)生率43.26%，對(duì)照組自然分娩165例（79.32%），難產(chǎn)陰道助產(chǎn)10例（4.81%），難產(chǎn)剖宮產(chǎn)33例（15.87%），難產(chǎn)發(fā)生率占20.67，有顯著差異

2.2 新生兒窒息情況

出生1 min Apgar評(píng)分≤7分，早破組有31例，對(duì)照組8例，早破組中有4例是由于孕齡太小（28～30周），安胎失敗后自然分娩，因極低體質(zhì)量?jī)杭吧媪Φ拖拢錾笤袐D及家屬放棄搶救治療而死亡外，其余均搶救后存活。

2.3 導(dǎo)致難產(chǎn)的原因

早破組中90例中頭盆不稱者25例（27.8%），臀位11例（12.2%），持續(xù)性枕橫位26例（28.9%），持續(xù)性枕后位23例（25.6%），高直位2例（2.22%），橫位 3例（3.33%）。對(duì)照組43例中，頭盆不稱者19例（44.2%），臀位6例（14%），持續(xù)性枕橫位14例（32.6%），持續(xù)性枕后位4例（9.3%）。

2.4 處理

2.4.1 對(duì)胎膜早破的處理[3]

早破組中61例孕周在28～36無(wú)感染征象的孕婦絕對(duì)臥床休息，抬高床尾或臀部，呈頭低腳高傾斜15°平臥位，注意外陰清潔，避免肛查，觀察胎心，監(jiān)測(cè)體溫及血象，予抗生素防治感染及地塞米松促胎肺成熟。其中4例因孕周28～30周安胎失敗自然分娩后因生存活力低下，孕婦及家屬放棄搶救而死亡外，其余37例均安胎≥33周后分娩，新生兒均存活，無(wú)死亡。對(duì)孕周＞36周孕婦147例不再進(jìn)行安胎治療，36～37周孕婦，估計(jì)24h內(nèi)未能分娩者，靜脈用地塞米松10 mg一次，促胎肺成熟，破膜12 h應(yīng)用抗生素防感染，有產(chǎn)科指征行剖宮產(chǎn)，破膜12～24 h無(wú)宮縮者予催產(chǎn)素引產(chǎn)。早破組中有5例發(fā)生宮內(nèi)感染，3例行剖宮產(chǎn)，2例引產(chǎn)經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)后/術(shù)后均用二聯(lián)抗生素（頭孢類+替硝唑）治療，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.4.2 分娩方式

早破組90例難產(chǎn)孕婦中，頭盆不稱25例，其中3例行產(chǎn)鉗術(shù)，22例剖宮產(chǎn)，臀位11例，4例行陰道助產(chǎn)，7例剖宮分娩，持續(xù)性枕橫位26例中，3例徒手轉(zhuǎn)胎頭后經(jīng)陰道分娩，23例剖宮分娩，持續(xù)性枕后位23例，7例產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，16例剖宮分娩，高直位2例即橫位3例均行剖宮分娩。對(duì)照組中，難產(chǎn)43例，其中33例剖宮分娩，陰道助產(chǎn)10例。

3 討 論

胎膜破裂發(fā)生于產(chǎn)程開始前為胎膜早破，是產(chǎn)科一個(gè)常見并發(fā)癥。90%的孕婦出現(xiàn)胎膜早破后24 h內(nèi)分娩，如果早產(chǎn)伴有胎膜早破，則90%的孕婦在一周內(nèi)分娩，處理不當(dāng)可并發(fā)產(chǎn)后出血、新生兒感染、其剖宮產(chǎn)率亦明顯高于胎膜未破者，在頭位難產(chǎn)中，如枕后位、胎頭高直位、前不均傾位、面先露及骨盆狹窄均可能因頭的仰伸或頭盆不稱以致銜接不良或不銜接，當(dāng)宮內(nèi)壓力增加時(shí)，壓力通過(guò)銜接不完全處的間隙而傳遞至宮頸口的膜膜處而發(fā)生胎膜早破，此外，橫位與臀位，特別是足先露，由于上述原因，均容易引起胎膜早破。本組資料中，早破組的難產(chǎn)發(fā)生率43.26%，而對(duì)照組20.67%，有顯著差異。足月妊娠時(shí)胎膜早破也有可能是臨產(chǎn)的征兆，破膜12 h后未臨產(chǎn)者予應(yīng)用抗生素，如果超過(guò)12～24 h，則予引產(chǎn)處理。目前早產(chǎn)胎膜早破若無(wú)臨床感染征象或其他產(chǎn)科并發(fā)癥，一般都采用期待處理。積極處理，縮短產(chǎn)程有利減少新生兒窒息的發(fā)生，凡經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)大，危及母兒健康的均應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)來(lái)分娩。

[1]荀文麗,吳連方.分娩學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：333.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：137.

[3]高鳳蓮.胎膜早破與難產(chǎn)的臨床處理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10)：177-178.