AF釘內固定治療胸腰椎骨折40例臨床分析

劉 東

胸腰椎骨折是一種嚴重的脊柱外科最常見和最主要的創傷，還常伴有不同程度的脊髓或神經損傷，在脊柱損傷中占首位，以T11～L1多見。治療以內固定手術為主。自2008年1月～2010年6月來我院治療，采用AF椎弓根螺釘內固定治療此類患者40例，現報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年1月～2010年6月期間來我院治療的胸腰椎骨折患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡27～55周歲。損傷部位：T116例，T1214例，L116例，L24例。致傷原因：跌倒傷4例，暴力及重物壓砸傷10例，高處墜落傷9例，交通事故17例。骨折類型按Denis分類，爆裂型骨折16例，骨折并脫位10例，單純壓縮性骨折14例，均為不穩定型。就診患者中伴神經脊髓損傷20例，術前依據神經系統功能按Frankel分級法分級標準，A級3例，B級6例，C級8例，D級6例。均行X線及CT或MRI檢查，確定神經或脊髓損傷情況及椎管內占位情況。受傷后到手術時間5 h～7 d。

1.2 手術方法

采取連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻，俯臥位，腹部懸空，以病灶椎體棘突為中心行作后正中切口，切口以顯露兩側椎板及相鄰椎間關節為宜，在C型臂X光機監測下,根據Weinstein解剖定位法定位，行傷椎上、下椎之椎弓根置入螺釘，安裝AF連接桿，撐開復位，擰緊螺釘，將骨折復位固定，需椎管減壓者，給于椎管減壓后橫突間植骨。術后給予常規負壓引流24～48 h，應用抗生素7～10 d，術后2周拆線，體質量＜50 kg的患者，要求術后臥床8周，體質量＞50 kg的患者，要求術后臥床12周，后逐步鍛煉下床活動。

2 結 果

40例患者術后傷口全部愈合，無傷口感染，術后X線復查，均顯示內固定位置良好，椎體高度恢復。術后隨訪6～18個月，40例均未發生定位錯誤，內固定松動3例，無斷釘斷棒病例發生，不明原因腰痛4例。當X線片復查發現內固定松動或斷裂時，即囑咐患者嚴格臥床或支具外骨架固定8～12周，直至完全融合。CT檢查見骨折塊已復位,脊髓壓迫解除。脊髓神經壓迫患者術后神經功能都有不同程度的恢復，根據Frankel分級法分級，B級2例，C級4例，D級7例，E級27例。內固定AF釘取出后發現上位螺釘螺帽松動2例，軸向鎖釘螺帽松動3例，均為爆裂骨折患者。

3 討 論

手術治療胸腰椎骨折目的是恢復傷椎高度，復位骨折脫位，維持脊柱的正常序列和生理曲度，恢復受傷椎管管徑，矯正脊柱后凸畸形，穩定脊柱，解除脊髓神經壓迫，通過內固定、植骨融合重建脊柱的穩定性，使患者能早期活動，為康復訓練創造條件，目前的手術方法均圍繞這些目的而進行，常用的手術入路包括前路和后路。前路手術減壓較為完全，對前柱的支撐強度較強，可減少內固定物松動和疲勞斷裂。但其操作復雜、創傷大、出血多、手術時間長、并發癥多、風險性大，而后路手術解剖較簡單、創傷小、出血少、手術時間短、容易操作，通過后路椎弓根系統撐開損傷的椎體，通過緊張的后縱韌帶與椎問盤纖維環，將突入椎管骨塊推向前方而復位。因此后路手術是一種安全、有效的手術方法，如無特殊要求，建議胸腰椎骨折先行后路手術治療，本組40例患者均行后路手術。AF內固定系統固定側前方減壓治療胸、腰椎骨折并截癱，一個切口同時行減壓，固定，植骨一次完成，既能起到固定作用，同時能起到復位作用，是治療胸、腰椎不穩定骨折的較好方法。

綜上所述,利用 AF釘內固定加椎板間植骨治療胸腰椎骨折是較為成功的臨床運用手術方法之一。

[1]饒書城.脊柱外科手術學[M].北京：人民衛生出版社,1993：4.

[2]鄒德威,海涌,馬華松.AF三維椎弓根螺釘系統的研制及臨床應用[J].中華外科雜志,1995,33(4)：219-221.