布托啡諾超前鎮痛臨床分析

王 琦

南京醫科大學附屬江寧醫院麻醉科（210029）

超前鎮痛是傷害性刺激作用于機體之前采取一定的措施，防止神經中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛[1]。本研究通過對筆者所在醫院收治的90例普外科手術患者超前鎮痛臨床資料進行觀察和分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月～2009年1月筆者所在醫院普外科收治的90例患者作為觀察對象，其中，其中男性50例，女性40例，年齡21～55歲，平均年齡（31.6±12.3）歲，體質量質量41～67kg，職業：腦力勞動者60例，體力勞動者30例，文化程度：高中及以下51例，高中及以上39例。所有患者術前均無神經系統疾病，無止痛藥服用史。90例患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組60例和對照組30例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、職業、文化程度等一般資料經過統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，研究結果具有可比性。

1.2 方法

患者入院后密切監測心率、血壓、呼吸頻率及血氣分析結果，開放靜脈通道。對照組 注射生理鹽水，觀察組注射1 mg布托啡諾。其余兩組患者麻醉方式均相同，觀察30 min后鎮痛效果和患者不良反應情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察患者術后6 h、12 h、24 h疼痛情況：通過靜息狀態下視覺模擬評分，0～10分，0分：無痛；3分以下為良好：有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分為一般：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為差：患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。

1.3.2 觀察兩組患者觀察兩組患者自主恢復時間、拔管時間、止痛時間的情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05,為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者術后6h、12h、24h疼痛情況的比較

對照組30例，6h（2.8±0.6）分，12h（2.4±0. 5）分，24h（2.1±0.5）分；觀察組60例，6h（2.1±0.4）分，12h（1.6±0.4）分，24h（1.0±0.3）分。

2.2 觀察組和對照組患者自主恢復時間、拔管時間、止痛時間的比較

對照組30例，自主恢復時間（min）7.4±2.2，拔管時間（min）15.2±3.1，止痛時間（min）16.7±4.1；觀察組60例，自主恢復時間（min）10.2±2.3，拔管時間（min）17.9±4.3，止痛時間（min）21.2±4.0。

3 討 論

超前鎮痛是一種通過阻止外周損傷沖動在向中樞傳導過程中從而達到鎮痛效果的麻醉學方法，其不僅僅是在患者“切皮前”給予的鎮痛，同時還包括術中、術后減少不利刺激傳導引起的外周和中樞敏感化[2]。超前鎮痛必需保證所用的神經阻滯能夠持續到使外周炎癥組織的損害性刺激降低到足以產生中樞敏感化的程度以下[3]。并且對于炎性因子的抑制要覆蓋至術后的炎性反應階段，如果在術后的炎性反應階段停止治療，則中樞敏感化不會被有效抑制，達不到鎮痛或者超前鎮痛的效果。而防止中樞敏感化最重要的方法在于如何減少外周敏感化的形成，這很大程度上依賴于對末梢神經的阻滯，可以防止后角興奮性的發展，使脊髓不“體驗損傷”，減少留下損傷的“記憶”痕跡。布托啡諾與阿片受體結合牢固，具有半衰期長，作用時間長的特點。其鎮痛作用強（為嗎啡的5倍），起效時間、作用高峰時間與嗎啡類似。布托啡諾等阿片類鎮痛藥的超前鎮痛的應用，通過阻止中樞神經沖動誘發的有害刺激，或在感受傷害前先制止中樞神經興奮性，可降低或消除組織損傷后導致的中樞神經敏感化，達到良好的鎮痛效果。本研究通過布托啡諾超前鎮痛的觀察組和生理鹽水作為安慰劑的對照組進行比較，結果表明，觀察組術后6h、12h、24h疼痛評分均明顯低于對照組，同時觀察組患者自主恢復時間、拔管時間、止痛時間均明顯優于對照組。綜上所述，布托啡諾超前鎮痛效果良好，值得臨床推廣借鑒。

[1]馬柯,姜偉.超前鎮痛與背根神經節外周敏感化[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2003,24(6)：380-382.

[2]王卓丹,黃煥森,許陽英.布托啡諾超前鎮痛對人工流產術后疼痛的影響[J].中國現代藥物應用,2008,1(12)：55.

[3]王志偉,韓飛鵬.布托啡諾聯合咪唑安定在硬膜外麻醉中的應用[J].醫藥論壇雜志,2006,27(23)：9-13.