胃大部切除術后再手術的診治分析

王良生

四川省瀘州市納溪區護國紅十字醫院（646318）

筆者所在醫院2001～2009年8年間共行805例胃切除術，現將其中120例再手術者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中不包括腹腔膿腫、切口裂開、手術副損傷等一般腹部手術后需再手術的并發癥PGS患者，其中在外院行第1次手術者25例。男性77例，女性43例，平均年齡52.4歲。原發疾病為：消化性潰瘍98例，胃腫瘤20例，因上消化道出血盲目行胃切除2例。患者在年齡和性別上的差異無統計學意義（P＞0.005），具有可比性。

1.2 再手術原因

機械性腸梗阻77例（64%），上消化道出血25例（21%），十二指腸殘端瘺11例（9%），胃空腸吻合口瘺例11例（9%），短腸綜合征3例（2%）。

2 討 論

2.1 機械性腸梗阻

機械性阻塞導致腸內容物通過完全受阻或嚴重障礙，凡疑有腸梗阻的患者都應住院治療,急性腸梗阻的治療和診斷必須同時進行，治療應根據這樣一個事實：手術對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的，梗阻原因以粘連最多見，其次為內疝，其他有空腸胃套疊，橫結腸系膜裂孔疤痕縮窄等。

2.2 上消化道出血

胃切除術后近期上消化道大出血時有發生，據統計發生率約1%[1]，常見原因：吻合口出血和殘胃黏膜損傷；曠置潰瘍出血；遺漏并存的出血性病變；其他原因所致出血：急性胃黏膜病變、十二指腸殘端出血、早期復發性潰瘍及并存全身出血性疾病等。

2.3 十二指腸殘端瘺、吻合口瘺、十二指腸殘端瘺是畢Ⅱ式胃切除術后的嚴重并發癥。這一合并癥占施行畢Ⅱ式吻合患者的1%～4%。如未及時診斷和迅速處理可危及生命；吻合口瘺在十二指腸有嚴重疤痕和炎癥的患者施行畢I式吻合易于發生這種瘺。在合適的選擇病例做畢I重建，這種瘺的發生是罕見的。當發生瘺時呈現中度或輕度癥狀，發熱和白細胞增高。

2.4 再手術的原因分析

可能與首次術式的選擇有關；手術操作不當或失誤：由于部分術者對胃大部切除術的原則認識不足，以致術后發生一些并發癥，甚至需再次手術；忽視了特殊類型的潰瘍：雖然胃十二指腸鋇劑造影和纖維胃鏡的廣泛應用，提高了潰瘍病的診斷率。但也易使特殊類型潰瘍病漏診[2]。

2.5 避免再次手術的措施

殘胃保留應適當，胃切除的范圍應按標準作正確估計。防治胃竇部黏膜殘留；避免輸入空腸袢過長；胃腸吻合采用間斷一層內翻吻合法，可以減少吻合口邊緣組織的內翻而減少吻合口梗阻和減少吻合口缺血的發生，但距不宜超過4 mm。結腸前位BII式術時，應常規檢查吻合口后間隙。提高對特殊類型潰病的認識，如胃泌素瘤。胃十二指腸潰病手術方法可根據情況作高選擇性胃迷走神經切斷術或胃大部切除術。

[1]張一楚.胃切除術后近期上消化道大出血[J].中國實用外科雜志,1994,14：75-76.

[2]王亞旭,王代科.胃大部分切除術后再手術127例分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,1999,6(1)：56-57.