病毒性心肌炎的辨證施護

吳 恙

(吉林省吉林中西醫結合醫院,132012)

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的,本病的發生主要由于素體虛弱、氣陰不足或勞累過度,耗傷正氣、溫熱病邪乘虛侵入人體而致。現就我科1例病毒性心肌炎患者的辨證施護淺談一下護理體會。

病例

患者,女,19歲。因感冒、發熱、咽痛、心悸氣短、乏力,加重 1天入院。查:T37.6℃,P120次/min,R 22次/min,BP17/11kPa,舌質紅,苔薄白,脈弦數。心電圖示:竇性心動過速,心肌酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶升高,病毒抗體及心肌抗體陽性。詢問病史,患者自訴有上呼吸道感染史半個月,口服阿昔洛韋后未見好轉,為求進一步治療而來我科。

辨證:患者由于素體虛弱,氣陰不足,學習過度勞累,耗傷正氣,濕熱毒邪乘虛而入,熱毒聚衍,直犯心體而發。外邪襲表,營衛失和故發熱、惡寒;經口而入,侵犯咽喉,故見咽痛;患者體質素虛且有氣虛,故見乏力氣短;熱毒直犯心體,心之用受損,故心悸;舌紅、苔薄白、脈弦數皆為熱盛傷陰之象。

治則:益氣養陰清熱。

施護

1.一般護理:患者由于體虛感受風寒之邪而得此病,故囑患者應順四時,適寒暑,適時增減衣物,尤其在流感高發季節應減少去公開場合的機會,患病期間注意臥床休息,安心養病,加強精神調護,避免憂思憤怒,情緒要穩定,避免一切外界不良刺激,勿激動和悲傷,避免劇烈運動,出院后可進行自身鍛煉,多參加些體育活動,如步行、慢跑、游泳等,以提高機體的抗病能力,但應循序漸進,勞逸結合,忌勞累過度而增加心臟負擔。

2.飲食護理:多吃些低脂肪、高蛋白、富含維生素及粗纖維的食物,同時飲食要有規律,定時定量,少食多餐,不要暴飲暴食,飲食宜清淡易消化,忌食辛辣、刺激之品,因辛辣其性火熱而耗傷陰津,熱盛傷陰而不利于疾病的康復。指導患者多吃些新鮮蔬菜和水果,并保持大便通暢,切勿屏氣怒責,以免排便用力而導致心臟驟停的危險。

3.情志護理:患者由于年齡小,患病住院后心理壓力較大,怕影響學業、影響以后的生活及就業,故平素表現得沉默、憂郁。情志發乎心而應乎五臟六腑,情志過極可通過不同方式對機體產生影響,可直接發病,也可加重病情,而從西醫角度講,情緒緊張則交感神經興奮,心肌耗氧量增加,心率增快而不利于心臟功能的恢復,所以護士首先應從自身修養做起,語言和藹,態度可親,舉止大方,給患者一個親切可信、易于和睦相處的感覺,消除其不安情緒,盡量滿足其心理需求,同時還要不斷提高業務水平,用醫學術語簡單而明了地回答其提出的各種疑問,并把病情的進展如實地告訴她,使她能一天天感受到自己的好轉,增強治愈疾病的信心。

4.出院指導:在護理過程中,我們認識到外邪侵襲心臟是發病的關鍵,正氣虛損、免疫力下降是發病的內在因素,情志疲勞、外感等是發病的誘因,因此在患者出院前應向患者進行康復指導,使患者能提高自身的防病意識。首先應積極治療原發病,從外感咽痛入手,因咽喉是病邪侵入心肌的門戶,門戶病變可引起病邪稽留,使病情遷延難愈。因此,囑患者出院后應慎起居,避風寒,如有外感癥狀應盡早到醫院治療,以免心肌炎復發。其次,因患者年齡小,注意不到疾病的嚴重性,應囑家長多關心孩子,切忌為了升學而加重孩子的學習負擔,使孩子過度疲勞或與正常孩子一樣嬉戲奔跑、勞累過度而加重心臟負擔。

體會

在患者住院期間,我們在護理上主要采取的是對癥型向患者宣講醫學常識和預防保健知識,加強患者自我調護的能力,使患者在住院期間能夠積極配合醫護人員的治療,并在出院后,在飲食、起居、情志的自我調護上有了進一步的認識,能做到科學地對待疾病。