高尿酸血癥從腎論治臨床研究※

楊崇青 曹克光 楊錫燕

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,300193)

隨著生活水平的提高、生活模式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,以及老齡人口的不斷增多,高尿酸血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。我們從補腎抗衰論治高尿酸血癥,取得滿意的療效,闡述如下。

一般資料

病例選擇:具有原發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸≥416μ mol/L),并除外其他腎臟病、血液病、腫瘤放療、化療或噻嗪類利尿劑等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥。未發(fā)生過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

研究對象:均來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診,診斷為原發(fā)性高尿酸血癥的中老年男性患者,年齡45～70歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn):高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:血尿酸:男性≥416μ mol/L(尿酸酶法)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:無急性關(guān)節(jié)疼痛,口渴喜飲,心煩不安,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù),屬風(fēng)濕郁熱證候。

隨機分為治療組和對照組。

治療方法

基礎(chǔ)治療:痛風(fēng)飲食,碳酸氫鈉100mg,每日3次(碳酸氫鈉在pH＜6.0時服用),尿量＞2000ml/24h;血壓高者給予科素亞,每天50～100mg,其他對癥處理兩組相同。

治療組:金匱腎氣丸,每次 1丸,每日2次;別嘌呤醇0.1g,每日2次。

對照組:別嘌呤醇0.1g,每日2次。

1個月為1個療程。在觀察期間,所有病例除以上治療外,不得使用其他降低血尿酸或改善腎功能的中西藥物。服藥期間囑患者禁房事,忌食生冷食物。

研究用藥:金匱腎氣丸:國藥準(zhǔn)字Z12020046;規(guī)格:蜜丸,每丸6g;執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑》第二十冊WS3-B-3892-98;生產(chǎn)廠家:天津達仁堂第二藥業(yè)有限公司。別嘌醇:為《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》收載品種,國藥準(zhǔn)字:H20021422;規(guī)格 :0.1g×100 片;劑型 :片劑 ;性狀:白色片。生產(chǎn)廠家:重慶昌野藥業(yè)有限公司。

臨床療效評價內(nèi)容:①生化指標(biāo):血清尿酸、血清肌酐、血清尿素氮、血清β2微球蛋白、尿β2微球蛋白。②中醫(yī)證候指標(biāo):符合中醫(yī)腎陽虛證(參照嚴石林等編制的《腎陽虛證量表》制定量表,治療前后評分及分析另寫文章論述)。

治療結(jié)果

治療組與對照組患者生化指標(biāo)治療前后比較見表1。

表1 治療組與對照組患者生化指標(biāo)治療前后比較(±s)

表1 治療組與對照組患者生化指標(biāo)治療前后比較(±s)

指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療后 P血尿酸(μ mol/L)治療組對照組30 30 506.33±69.23 512.43±77.60 346.13±78.01 423.20±102.26 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.05血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μ mol/L)治療組對照組30 30 128.87±23.22 126.13±15.72 97.10±15.73 121.97±17.03 P＜0.01 P＜0.01血β2-MG(mg/L)治療組對照組30 30 10.35±2.26 10.51±1.97 6.53±1.16 9.55±1.78 P＜0.01 P＜0.05尿β2-MG(mg/L)治療組對照組30 30 3.18±1.29 3.04±1.35 2.29±0.77 2.48±1.35治療組對照組30 30 0.43±0.24 0.42±0.21 0.18±0.12 0.39±0.16 P＜0.01 P＞0.05

結(jié)果顯示:兩組患者治療后血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血β2-MG均比治療前有顯著改善。尿β2-MG治療組有顯著改善,對照組改善不明顯。

討論

我們選擇的觀測指標(biāo)是與高血尿酸對人體器官損害密切相關(guān)的化驗指標(biāo)。治療前高尿酸血癥患者血清尿素氮、肌酐升高表明,過高的血尿酸在引發(fā)關(guān)節(jié)炎之前,就可以引起尿酸性腎損害。血β2-MG的測定是反映腎小球濾過功能的一項敏感指標(biāo),腎小球病變時,血清β2-MG增高。腎小管病變時,尿β2-MG增高。

由于中醫(yī)治療疾病的宗旨是辨證論治,高尿酸血癥沒有相應(yīng)的癥狀,由其引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在生活水平十分低下的古代也少有發(fā)病。因此,從古代醫(yī)籍中難以找到高尿酸血癥的相關(guān)論述。目前隨著痛風(fēng)發(fā)病率的升高,中醫(yī)對本病的探討越來越多。

原發(fā)性高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ),其本身并無明顯的臨床癥狀,但血尿酸在各組織、器官的廣泛沉積可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎病,加重動脈粥樣硬化和冠心病的進展和發(fā)生,并已成為代謝綜合征的危險因素之一[3]。

本病主要見于50歲以上的中老年男性,尤其是60歲以上的老年男性。腎虛是老年人體質(zhì)的主要特征之一,腎為諸陽之本,腎陽衰退的過程即是人體衰老的過程。腎陽虛衰,腎之氣化作用失常,開合失司,水液調(diào)節(jié)出現(xiàn)清者不升,或濁者不降,則體內(nèi)多余水液廢物不能正常排出體外,導(dǎo)致濕濁等病理產(chǎn)物堆積,而濕濁是高尿酸血癥的基本病理產(chǎn)物,故腎陽不足在“陽氣不足”的病機中占有極重要的地位。通過溫壯腎陽,進而溫煦脾陽,相互資助,升清降濁,分清泌濁,使高尿酸病邪得化、得去。金匱腎氣丸出自《金匱要略》,是中醫(yī)溫陽化氣的代表方劑 。我們在臨床辨證治療高尿酸血癥的同時,輔以金匱腎氣丸平補腎陰腎陽,偏重補陽,不僅能使患者的血尿酸平穩(wěn)下降,血肌酐、血尿素氮、血尿β2微球蛋白等腎功能指標(biāo)改善,且除血β2微球蛋白外,其他指標(biāo)的治療前后改善兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。而且能夠明顯改善患者的“腰酸、乏力、身困”等自我感覺癥狀,保護靶器官,縮短病程,故陰陽雙補而偏重于補陽的金匱腎氣丸在高尿酸血癥的治療中起到了不可忽視的作用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:179-183.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2004,3(8):178-181.

[3]苗志敏﹒痛風(fēng)病學(xué)﹒北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:12.