談談皮膚病治療中的有關問題

黃 娜

(吉林省遼源市中醫院,136200)

皮膚病的治療是一個綜合性的過程,合理地應用藥物,并使其有效地發揮作用是治療疾病的基本手段。為了最大限度地發揮藥效并減免其不良作用,現就以下幾點談談皮膚病治療中的有關問題。

根據疾病的情況不同選擇用藥

疾病的發展總是有個過程,因此應根據不同病期達到不同疾病選擇不同的藥物、劑型及濃度,這樣才能達到預期的目的。以濕疹、皮炎為例,一般認為急性期患者有糜爛滲出、大水皰者,外用應以濕敷或浸泡為主;間歇期可外搽氧化鋅油為輔;無糜爛滲出有紅斑及少數小水皰者,可用撲粉、水粉劑,如爐甘石洗劑,較重者亦可濕敷。對急性期和亞急性期一般禁用刺激性軟膏制劑,如膚疾寧硬膏。

抗組織胺藥的應用

此類藥物大多數均有與組織胺相同的乙基胺結構,因而能與組織胺競爭組織胺受體,使組織胺不能與相應的受體結合,從而起到抗過敏、抑制中樞及輕微的阿托品樣作用和局麻作用。但是抗組織胺藥物并不能破壞組胺,也沒有和組胺的化學性對抗作用,不能阻止或減少組胺的釋放。它在臨床應用中最大的副作用表現為嗜睡,但人群的個體差異較大,故用此藥前應向患者交代,以防誤解或產生不良后果。對駕駛員、高空作業或高速作業者,工作時不宜使用。若用于以上職業患者的治療,可選用鎮靜安眠作用較輕的去氯羥嗪或安替心。動物實驗證明敏克靜可致畸胎,故早期孕婦不應使用。目前此類藥物的應用常以寒庚啶為多。根據病情不同,一般認為人工蕁麻疹者以安泰樂為首選,而慢性蕁麻疹則用多慮平。多慮平是常用的抗抑郁藥,經研究發現,該藥結合組織胺H1受體的親和力是常用H1抗組織胺藥的800倍。應當注意的是,抗組織胺藥亦可引起過敏反應。

腎上腺皮質激素的應用

在皮膚病的治療中此類藥物的用量較大,尤以外用為多。有的醫生把它當作皮膚外用治療的“萬靈膏”,不加選擇的隨意應用,而造成嚴重的不良后果。皮質激素類藥物雖然具有明顯的抗炎、抗病毒、抗過敏作用,但它的作用也是有一定限度的。同時,在臨床中應用不恰當時,可以助長痤瘡分桿菌的生長,也可激活霉菌使病情加重;水痘患者應用后常可發生出血性水痘或繼發細菌感染以致患者死亡;長期應用還可引起皮膚、肌肉萎縮,產生瘀點或瘀斑。另外,對胎兒亦有致畸胎作用;不管局部或全身的長期應用均可能發生青光眼或白內障,有時亦可引起過敏反應,故應高度重視。應當指出,在此類藥應用過程中“某些病情好轉”只是假象,一定程度上掩蓋了病情,這是特別危險的。皮質類固醇在皮損內注射對治療瘢痕疙瘩、神經性皮炎、結節性癢疹均適用。強的松龍混懸液(含25mg左右)或去炎松混懸液(含10mg左右)或氟美松混懸液(含2～5mg)加入等量或少量的2%鹽酸普魯卡因溶液,每周1次,共用2～3次,次數不宜過多,以免造成皮膚萎縮。瘢痕疙瘩每2周注射1次,共用5～6次。本療法有致局部皮膚萎縮的副作用,但停藥后大多可以恢復,少數則可永久存在。故療程、劑量應適當掌握。

爭取患者的合作

治療效果的好壞與患者的合作程度有著極大的關系。用藥前的醫囑對疾病的治愈起著較大的作用。所以在用藥前醫生應向患者細致而全面交代,包括給患者作必要的用藥示范。在用藥過程中一旦發生不良反應應立即停藥,改用其他藥物。對一些過敏性疾病的治療應盡力爭取患者合作,盡快找出過敏原并加以去除,這樣才能促使疾病痊愈。如慢性濕疹患者,若患者長期嗜酒,那么無論如何治療,效果都不會理想。故在臨床上對濕疹、多形性紅斑、蕁麻疹這些與過敏因素有關的患者應設法勸阻其禁煙酒、避免食用花粉、食用菌及水產品等。而對瘙癢性疾病的患者,則應避免食用辛辣的調味劑,不要搔抓,以防繼發細菌感染,加重病情。

影響藥物作用的因素

包括給藥途徑、給藥時間和次數以及配伍用藥。配伍用藥在皮膚病的治療中同樣極為重要,例如酮康唑就不能與抗膽堿能藥、解酸及H2拮抗藥(如普魯本辛)、碳酸鈣、西咪替丁合用。因為酮康唑的吸收必須依賴足夠的胃液分泌,所以應避免與抑制胃液分泌的藥物配伍使用。又如鋅制劑不能與四環素、氫氧化鋁及草酸鹽伍用;鈣劑不能與洋地黃類合用。皮膚科的用藥一般以外用為多,但外用藥在發揮局部作用的同時,有時也能發生吸收作用而影響機體其他部位的功能,所以在用藥時應嚴加注意。嬰幼兒由于皮膚柔嫩,吸收良好,故應避免藥物濃度過高、藥物性質強烈所致的皮膚損傷和藥物吸收過量而引起的中毒。外用藥的用藥次數不宜過多,一般每天以2～3次為好,涂藥亦不宜太厚,因皮膚吸收力有限。若需促進藥物深達時,外用軟膏后如無皮膚破損則可稍稍用力揉擦以利藥物滲入,亦可用無毒塑料薄膜包扎,但不要長時間地連續包扎,以防止繼發細菌和真菌感染。不管藥物外用還是內服都應注意用藥的個體化,注意某些人對一些藥物的高敏性。對皮膚敏感性強的患者,要選擇溫和無刺激性的藥物或先用低濃度,再逐步提高濃度。刺激性強的藥物勿用于皮膚薄嫩處,高濃度的水楊酸及芥子氣軟膏就不能用于乳房下部、外陰及面部等處,也不可用于幼兒。

劑型選擇和給藥次序

在應用外用藥治療時,需要掌握藥物劑型、藥物性質、治療原則三個環節。外用藥的劑型繁多,不同的劑型其作用及適用范圍常有差異,因此用藥前應根據病種、病情及季節的不同合理選擇,靈活應用。如慢性神經性皮炎可以用軟膏、乳劑、硬膏為主,而用水劑或粉效果就差。病程不同,劑型的選擇也不同。在季節上一般認為秋冬季節以使用乳膏、軟膏為宜,水劑與搽劑則多不受患者的歡迎,且療效也差;而夏季若使用軟膏其治療效果就較差,故多使用搽劑和乳劑。根據疾病的不同性質和階段,外用藥的使用有時也存在一定的次序,即次序給藥。鱗屑型手足癬患者用5%水楊酸酒精和克霉唑霜外用,一般認為應先使用5%水楊酸酒精以起到角質剝脫作用,然后再使用克霉唑霜,才能起到良好的治療效果,反之則差。