體外碎石結合硬膜外鎮痛治療上尿路結石的臨床觀察

劉卓金

(山東省安丘市中醫院,262100)

體外碎石是治療泌尿系結石的一種治療方法,廣大患者樂于接受。但碎石后部位疼痛和結石下排時通過輸尿管的狹窄部位造成梗阻、疼痛,只好行第二次碎石,大大降低了體外碎石的治療效果。本文觀察體外碎石后應用硬膜外自控鎮痛(PCEA)治療泌尿系結石,效果滿意,報道如下。

一般資料

選擇上尿路單塊結石患者60例,通過B超和腹部平片確診。其中腎結石36例,輸尿管結石24例;結石最大2.0cm×2.0cm,最小0.3cm×0.5cm。男性病人38例,女性22例。將60例患者經體外碎石后平均分為兩組:A組為常規治療組,碎石后靜脈應用解痙止痛藥物,對癥處理,配合大量飲水。B組碎石后行PCEA,鎮痛口服藥物654-2,配合大量飲水。A、B兩組均為住院患者,A組停用止痛藥物無痛時出院,B組拔除泵觀察2天后出院。兩組隨訪結石排出時間,12天后復查結石,未排除者行二次碎石。

治療方法

①選用PCA泵為上海怡新醫療設備有限公司生產。②硬膜外間隙選擇:腎、上段輸尿管:T10-11向上插入3.5cm,中下段輸尿管:L1-2向上插入3.5cm。③鎮痛藥組成:0.5%布比卡因30ml,氟呱啶5mg,胃復安10mg,芬太尼0.2mg,生理鹽水加至100m1。注藥速度2ml/h,自控開關為每次追加0.2ml。用泵期間停藥觀察,如停藥后疼痛消失或結石已排出,即撤除PCA泵。如停藥后疼痛未減輕,繼續給藥,最長給藥72h。

治療結果

鎮痛效果B組明顯優于A組。其中A組結石未排出8例。二次碎石后排出5例,三次碎石后排出3例。B組結石未排出2例,二次碎石排出2例。

討論

腎結石和輸尿管結石疼痛是一種強烈的絞痛。以上兩組病人碎石前都有不同程度的腰腹部疼痛。碎石后疼痛加重,伴惡心嘔吐,是因碎石后對腎和輸尿管造成的損傷,以及結石下排時刺激輸尿管引發疼痛,因疼痛致輸尿管痙攣,痙攣又阻礙了結石下排,形成惡性循環。患者痛苦非常大,嚴重可致休克。目前臨床一般處理為肌注杜冷丁、阿托品等解痙止痛藥物,當藥物作用過后又繼發疼痛、痙攣,不利于結石排出,且長時間用藥后易造成成癮性,鎮痛效果不理想。

PCEA直接阻滯了節段脊神經,阻斷了結石疼痛的惡性循環,鎮痛效果較靜脈用藥量小,恒定。硬膜外用藥后因布比卡因濃度小,運動神經不受影響,患者可以自由活動。鎮痛后擴張輸尿管,配合大量飲水,促進結石排出。

體外沖擊波碎石,創傷小、費用低、療程短,大部分泌尿系結石可用此方法保守治療。配合PCEA鎮痛效果好,擴張輸尿管,加快結石排出。