妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中的可行性研究

岳信念

(河南省信陽市中醫院,464000)

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的一種良性腫瘤。本文對我院近1年半來妊娠合并子宮肌瘤的病例進行回顧性分析,現總結報道如下。

一般資料

選擇我院2008年1月～2009年6月妊娠合并子宮肌瘤患者168例,年齡22～42歲,平均26歲;初產婦112例,經產婦56例;孕周32～41周。

類型和部位:肌壁間肌瘤 120例,漿膜下肌瘤28例,黏膜下肌瘤8例,宮頸肌瘤4例,宮角肌瘤 8例。

分娩情況:剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術92例,對照組76例,其中20例因肌瘤位于宮角和近子宮動靜脈未行剔除。6例子宮黏膜下肌瘤,為避免缺損太多和大出血未行剔除。

手術方法

對適合手術治療的168例妊娠合并子宮肌瘤患者分為兩組,其中92例行子宮肌瘤剔除術,76例未剔除而單純行剖宮產術。兩組均按剖宮產術前常規準備,持續硬膜外麻醉下行腹壁下橫切口子宮下段剖宮產術。胎兒娩出后,宮體注射縮宮素10U,同時靜脈滴注縮宮素10U,取出胎盤后常規探查宮腔。若肌瘤位于子宮切口或黏膜下,則先行肌瘤剔除術,再縫合子宮切口,其他部位的子宮肌瘤則縫合子宮切口再行肌瘤剔除術。對較大的肌壁間肌瘤,可予縮宮素10U于瘤體四周及基底部封閉,按摩子宮呈收縮狀態,然后切開肌壁達肌瘤組織,逐層將肌瘤鈍性剝出。對多發性肌瘤,切口宜小,通過一個切口潛行剔除鄰近肌瘤。

結果

92例病理標本均為平滑肌瘤,其中紅色變性14例,玻璃樣變2例。92例剖宮產并子宮肌瘤剔除術患者術后均無發熱和感染,產后42天檢查剖宮產+子宮肌瘤剔除術產婦子宮復舊,惡露持續時間及產褥方面無明顯差別。76例單純性剖宮產平均手術時間30±5min;失血量180±10ml。92例剖宮產并子宮肌瘤剔除術平均手術時間40±5min;失血量200±10ml。經統計學處理,手術時間及出血量相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

討論

妊娠合并子宮肌瘤可引起胎盤著床異常,胎位異常,從而導致產程延長、產時產后出血、子宮復舊不良、產褥感染等并發癥[1]。近年來隨著剖宮產率的上升,妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產時的處理日益受到重視,但是在剖宮產術中是否同時行子宮肌瘤剔除意見不一,存在爭議。

不主張剔除者認為:①妊娠時子宮增大,肌壁血供豐富,肌瘤核界不清,術時易出血,感染的幾率增加。②胎盤娩出后子宮收縮變形,肌瘤位置改變且核界不清,手術難度加大。③產后由于激素水平下降,可使肌瘤縮小。主張剔除者則認為:①肌瘤剔除后免受再次手術之苦,且減輕經濟負擔。②留下肌瘤不處理,術后影響子宮縮復,產后出血及盆腔感染機會增加。③產后激素水平下降雖可使肌瘤縮小,但不會完全消失,肌瘤變性出現腹痛等癥狀,仍需手術治療。近年有研究表明,剖宮產時應盡量剔除肌瘤,避免了再次手術給患者帶來的痛苦[2],減少了產后出血量,同時又可以終止肌瘤繼續發展及惡化[2,3]。

剖宮產時行子宮肌瘤剔除術體會:①子宮前壁肌瘤較多者應避開肌瘤以免影響胎兒娩出,對有前壁較大漿膜下肌瘤可先挖除再行剖宮產,子宮切口附近的肌瘤可在胎兒胎盤娩出后同一切口剔除,其余均應在剖宮產切口縫合后再行肌瘤剔除,保持子宮完整,減少出血。②術中肌瘤四周及基底部注射催產素,挖除肌瘤后徹底關閉瘤腔,減少出血,多發性肌瘤根據肌瘤位置、大小,盡量從同一切口內取出多個肌瘤,減少出血。③術中盡量保留周圍肌組織,子宮壁無需修剪過多,避免與宮腔相通,以防縫合困難及縫合子宮嚴重變形。④術后應注意應用足量抗生素及催產素。

總之,選擇合適的病例,剖宮產同時行肌瘤剔除術是有必要的,也是可行的。但是選擇手術方式時一定要慎重,最為重要的是嚴格掌握手術的指征及嫻熟的手術技能,術中權衡利弊,避免處理不當導致子宮切除,給產婦帶來心理和精神上的痛苦。

[1]夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床療效觀察.中國現代醫生,2009,4(12):47-48.

[2]陳媛媛.剖宮產并發子宮肌瘤剜除術44例臨床分析.現代醫藥衛生,2009,25(22):3448-3449.

[3]梁成竹,陳瑞玲,徐名妨.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中處理的探討.中國婦幼保健,2009,24(22):3077-3078.