中西醫結合治療慢性特發性血小板減少性紫癜26例

陳術紅 王秀程

1.山東省諸城市中醫院,262200

2.山東省諸城市人民醫院

特發性血小板減少性紫癜(ITP)分為急性型和慢性型,兒童多表現為急性型,成人以慢性為多。不正規的激素治療或過早停藥、感染等因素均可導致反復發作,病程超過6個月可診斷為慢性血小板減少性紫癜(CITP)。慢性型可有多部位出血,如皮膚紫癜出血點、鼻出血和牙齦出血等,一般病程長,反復發作,有的患者病程可達數年,西醫一般治療該病多采用激素、免疫抑制劑,療效不甚理想。2007年7月～2008年7月,筆者采用中西醫結合療法治療陰虛火旺型慢性特發性血小板減少性紫癜26例,療效滿意,報道如下。

一般資料

26例患者均為門診病例,其中男9例,女 17例;年齡12～45歲;病程 6個月～5年。

診斷標準:(1)多次化驗血小板計數減少;(2)脾臟不增大或僅輕度增大;(3)骨髓檢查巨核細胞數增多或正常,有成熟障礙;(4)以下5項應具備至少1項:①強的松治療有效;②切脾治療有效;③PAIgC(血小板相關抗體)增多;④PAC3增多;⑤血小板壽命縮短;(5)排除繼發性血小板減少癥[1]。

治療方法

西藥治療:潑尼松1mg/kg?d,3～4周后逐漸減量至每天5～10mg維持3個月后停藥。

中藥治療:茜根散加減。藥用:茜草根15g,麥門冬15g,生地黃15g,牡丹皮 12g,旱蓮草 15g,側柏葉 12g,白芍10g,黃芩10g,藕節15g。若顴紅、潮熱、煩躁明顯者,加地骨皮20g,知母10g,清退虛熱;若頭暈、目眩、腰膝酸軟,加枸杞子15g,山茱萸15g,牛膝10g。每日 1劑,水煎服。4周為1個療程。3個療程后觀察療效。

治療結果

療效標準[2]:顯效:血小板恢復正常,無出血癥狀,持續3個月以上。良效:血小板升至50×109/L或較原水平上升30×109/L以上,無或基本無出血癥狀,持續2個月以上。進步:血小板有所上升,出血癥狀改善,持續2周以上。無效:血小板計數及出血癥狀無改善或惡化。

治療結果

本組26例患者,經治療3個月,顯效7例,良效 12例,進步5例,無效2例,總有效率達92%。

討論

血小板減少性紫癜是常見的一種出血凝血疾病。慢性的久治不愈,?？煞磸桶l作,特別在感染后出血癥狀加重?，F代醫學多認為其發病機理與自身免疫有關,如自身抗體的產生、單核巨噬細胞系統的破壞等。治療多采用激素、免疫制劑等方法。

本病屬中醫學的血證之“肌衄、發斑、吐衄”等范疇。當屬溫熱毒邪致病,其慢性期多有陰虛火旺見癥,故選用此方。方中生地黃、麥門冬、旱蓮草、白芍、牡丹皮滋陰涼血;黃芩、茜草根、側柏葉、藕節清熱降火而止血。如此配伍使用則可滋陰降火,寧絡止血。配合西藥共同達到協同治療作用,故療效較為滿意。

[1]張之南.血液病診斷及療效標準.第2版.北京:科學出版社,1999:280.

[2]首屆中華血液學會全國血栓與止血學術會議 .出凝血疾病的診斷標準(修訂案).中華血液學雜志,1987,8(3):183.