中西醫結合治療膝關節滑膜炎90例

王會玉 蔡旭霞 孫華堂

(山東省安丘市人民醫院,262100)

膝關節滑膜炎是臨床常見病,主癥是膝關節積液。筆者用中西醫結合方法治療膝關節滑膜炎取得比較滿意的療效,報道如下。

一般資料

本組90例均為門診患者,男 40例,女 50例;年齡20～78歲;病程1～6個月 72例,7～12個月 18例;有外傷史33例,無外傷史57例;治療時間最短1個療程,最長6個療程。

臨床表現及檢查:急性損傷性膝關節滑膜炎可見膝關節腫脹,多為單側,屈膝活動受限,膝關節張力大,液體超過50ml時浮髕試驗陽性。關節穿刺為粉紅色液體。X線攝片膝關節骨質正常。舌質紅,苔多黃膩,脈弦滑數。慢性膝關節滑膜炎一般由急性創傷性滑膜炎失治轉化,或由老年其他的慢性勞損導致滑膜的炎癥滲出,產生關節積液造成。多見于中老年人,有勞累或關節疼痛的病史。患者感覺兩腿沉重,關節腫脹,下蹲困難,或上下樓梯疼痛,勞累后及遇寒后加重,休息后及遇暖時減輕。病程日久者,股四頭肌萎縮,關節不穩,活動受限,關節穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。X線片示膝關節骨與關節結構無明顯異常或骨贅形成,可見關節腫脹和活動不利。多為雙側。

辨證分型:主要分兩型:①水濕型:膝關節腫脹,疼痛拒按,膚色不變,活動不利,舌淡紅,苔薄白或厚膩,脈濡緩。②瘀血型:膝關節青紫腫脹,疼痛拒按,痛如針刺,活動不利,舌質暗紅,邊有瘀點,苔薄白,脈弦澀。

治療方法

抽液治療:浮髕試驗明顯陽性的患者進行抽液。膝關節皮膚常規消毒,在髕骨外上方髕上囊波動最明顯處不需麻醉將一次性10ml注射器刺入囊內,盡量抽凈積液,不必加壓包扎。

針灸速刺治療:取用1.5寸豪針,在膝部阿是穴、血海、梁丘 、鶴頂、犢鼻、內膝眼 、陽陵泉、陰陵泉、委中、委陽、陰郄、足三里、三陰交上速刺,不留針。針感要柔和,通經即止,速刺速出。各型均用此組穴,每日1次,10次為1個療程。

中藥治療:①水濕型:薏苡仁30g,牛膝10g,蒼術10g,黃柏 10g,茯苓 10g,當歸 10g,獨活 15g,雞血藤20g,赤小豆30g,防己15g。②瘀血型:桃仁10g,紅花10g,當歸 10g,川芎 10g,生地黃 15g,赤芍 10g,地龍10g,牛膝10g,薏苡仁30g,獨活15g,赤小豆30g。隨證加減:兼寒者加桂枝15g;兼風者加防風10g;兼熱者加金銀花15g;痛甚者加蜈蚣1條。服用方法:上方水煎500ml,每日1劑,分2次服用,連服5劑為1個療程,停2天。

患者治療期間要盡量臥床休息,少站立活動,在床上做抬腿、仰臥起坐鍛煉,每日2次,每次20min。所有患者均隨訪3個月～2年。

治療結果

臨床癥狀體征完全消失,經隨訪6個月以上未復發者為痊愈,52例,占57.8%。臨床癥狀及體征消失,但勞累后有痛感而休息后又消失者為顯效,26例,占28.9%。臨床癥狀及體征明顯減輕者為有效,11例,占12.2%。臨床癥狀及體征無減輕者為無效,1例,占1.1%,總有效率為98.9%。

討論

膝關節滑膜炎是由于急性創傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥,病理表現為滑膜的充血、水腫、滑膜增厚。因組織間滲透壓改變,關節液的吸收與分泌失衡,滲液增加。滑膜及軟骨浸泡在積液中,受到炎性物質的刺激,反過來加重滑膜水腫。關節內壓增高,靜脈及淋巴回流受阻,形成惡性循環,抽液既有診斷作用,幫助辨病辨證,又有治療作用。但一部分患者抽液以后膝關節內形成負壓,滲液增加,病情較抽液前加重,故無浮髕試驗陽性的不建議抽液。中醫理論認為,滑膜炎是外邪入侵,經脈受阻,氣滯不通,濕濁痰瘀留滯為患。治療以疏通經絡,利水滲濕、活血化瘀為主。速刺加中藥治療,促進靜脈回流和淋巴循環,使局部滲出減少,滑膜增厚得以修復,炎性水腫得以消除,關節功能得以恢復,療效滿意。