疏絡散治療產后缺乳78例

詹 杰

(河南省平頂山市中醫院,467000)

筆者在臨床工作中采用疏絡散補瀉兼施治療肝郁氣滯型產后缺乳,療效滿意,介紹如下。

一般資料

78例缺乳患者均來自門診及住院產婦,年齡最大38歲,最小21歲;病程最短4天,最長 26天;剖宮產28例,初產婦42例。

診斷標準[1]:臨床表現為產后乳汁分泌少,甚或全無,乳房脹硬、疼痛,乳汁稠;或伴胸脅脹滿,情志抑郁,食欲不振;舌質正常,苔薄黃,脈弦。排除急慢性乳腺炎及乳腺腫瘤等所致的乳汁減少。

治療方法

一般治療:產前要及時糾正乳頭內陷,勤用溫毛巾擦洗乳頭,產后一旦發現乳汁不足要及時治療,同時要告知產婦調暢情志,生活規律,營養均衡,環境舒適,睡眠充足,并養成良好的哺乳習慣,選擇正確的哺乳姿勢,一側乳房吸空后再吸另一側,若未吸空或哺乳后仍有乳房脹痛感,應將多余的乳汁吸出。

中藥選用自擬方疏絡散以疏肝解郁,通絡下乳。方藥:柴胡20g,王不留行20g,絲瓜絡30g,橘絡30g,黃芪20g,黨參 20g,香附 15g。1日1劑,水煎,分 3次沖服穿山甲粉適量。7天為1個療程。

治療結果

療效判定標準[2]:臨床治愈:用藥后乳汁如泉涌,有下奶感覺,喂哺后寶寶滿足,喂后可安靜入睡2～3h。顯效:用藥后乳房飽滿,有乳汁分泌,喂哺后寶寶基本滿足,喂后可安靜入睡1～2h。有效:用藥后乳汁分泌,吸吮后增多,喂哺時有哭鬧。無效:癥狀無改變,或乳房仍松軟或硬結,無乳汁分泌,不能滿足寶寶喂哺,喂哺時常常哭鬧,吸吮后不能安靜入睡,需人工喂養。

結果:治愈 20例,顯效 36例,有效 17例,無效 5例。總有效率93.6%。

討論

中醫學認為,乳汁為氣血所化生,正如《傅青主女科》所說:“夫乳乃氣血所化也,無血固不能生乳汁,無氣也不能生乳汁,然二者之中,血之化乳,又不若氣之所化為尤速。新產之婦,血已大虧,血本自顧不暇,又何能以化乳,乳全賴氣之力,以行氣而化之也”;氣旺則乳汁旺,氣衰則乳汁衰,氣固則乳汁也固,必然之勢也。而乳汁的通行取決于乳脈的通暢,早在《靈樞?經脈》中指出:與乳房有關的經絡有肺、胃、心包、肝膽脾、沖任等,其中關系最密切的是肝胃兩經和沖任兩脈。《丹溪心法》認為“乳房陽明所經,乳頭厥陰所屬”,說明肝主疏瀉,情志條達對乳脈的通暢、乳汁的分泌有調節作用。肝氣郁結,疏瀉失司或胃氣壅滯是乳汁不行的主要因素。《儒門事親》言:“或因啼哭、悲怒、郁后,氣溢閉塞,以致乳汁不行。”若乳絡不通日久進而乳汁淤阻化熱為乳癰。正如《丹溪心法》言:“乳子之母,不知調養,怒忿所逆,郁悶所遏,厚味所釀,以致厥陰之氣不行,故竅不得通,而汁不得出,陽明之沸騰,故熱甚而化膿。”綜合而言病位主要在脾胃及肝,治療應以健脾益氣養血、疏肝解郁通乳為主。方中黃芪配合黨參以增強健脾益氣養血之功;王不留行走而不守,和善行散之穿山甲相須為用,入血分而通利血脈,更兼絲瓜絡以疏通經絡,為活血通脈下乳之佳品;柴胡可升可散,善調達肝而解郁;香附性辛,為疏肝解郁之良品,二藥相須為用以疏肝解郁。

全方共奏疏肝解郁、活血通絡下乳之功效。現代研究表明,母乳分泌受神經系統的調節,其中泌乳的發動和維持與泌乳素(PRL)的關系極為密切,穿山甲可提高氟化鈉(NaF)中毒后缺乳大鼠血清PRL水平。說明穿山甲在機體缺乳狀況下對PRL進行調節,從而促使乳汁分泌[3]。

[1]張玉珍.中醫婦科學.北京:中國中醫藥出版社,2002,9:296.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:94.

[3]劉敏如,譚萬信.中醫婦產科學.北京:人民衛生出版社,2001:709.