推拿治療小兒肌性斜頸38例

周曉良

(重慶三峽醫藥高等專科學校,重慶萬州404120)

筆者于2008年3月～2009年12月期間運用推拿的方法治療小兒肌性斜頸38例,療效較佳,報道如下。

一般資料

全部病例來自我校第二附屬醫院康復科門診,年齡1個月～1歲。其中男20例,女18例;病程為出生后至1年。

診斷標準[1]:①出生后發現一側胸鎖乳突肌上有軟骨樣的橢圓形包塊,肌肉變短,失去彈性;②頭向患側偏斜,下頜部指向健側;③嚴重時面部發育不對稱,患側面部和顱骨均較健側為小,雙眼裂水平不對稱。

治療方法

先用行氣活血、舒筋通絡的中草藥(威靈仙、桃仁、紅花、乳香、沒藥、伸筋草各10g)煎煮后對患側胸鎖乳突肌部做熱敷10～20min,注意溫度適宜,以局部皮膚發紅為度,防止燙傷。將患兒仰臥或抱著,醫者位于床頭或對側,并先以舒筋通絡藥酒或萬花油涂擦患部,然后再分別按次序施術以下6種推拿手法:

1.安撫法:醫者以左手托其頸部,右手食、中、無名三指并攏沿胸鎖乳突肌方向自上而下安撫5～10次,目的使頸部肌肉放松以利操作。

2.彈撥理順法:醫者先以拇指在胸鎖乳突肌腱上做前后方位的橫向彈撥數十次,然后再以多指沿胸鎖乳突肌方向作上下方位的縱向理順。

3.捻揉提拿法:醫者以拇、食二指拿住硬塊,作兩側上、下來回捻揉,并提起數次,目的是使之與其他組織產生分離,而起到軟堅消腫之功。

4.旋轉牽拉側扳法:醫者雙手分別托住后頭和下頸部,兩手相對地輕輕用力,以頸椎為縱軸向患側旋轉牽拉數次后,再用雙手捧住兩側下頜關節處輕輕用力向健側扳運50～100次,幅度由小到大,次數由少到多,最好以耳朵接觸健側肩部為佳,目的是使胸鎖乳突肌伸展,解除攣縮,恢復頸部的正常生理活動。

5.點揉法:醫者用多指(除拇指外)分別點揉翳風、扶突、缺盆、肩井、風池等穴(即胸鎖乳突肌的上、中、下三部)并在局部作順時針方向的摩動數十次,手法要力求柔和,才能起到舒筋通絡的作用。

6.最后提拿橫梁筋(即斜方肌)結束。

上法每日1次,30次為1個療程。

治療結果

療效標準[2]:完全恢復:頭頸歪斜已糾正,腫塊消失,攣縮解除,頸項活動正常。好轉:頭頸歪斜較前有所改善,腫塊變軟、縮小,攣縮有所緩解,頸項活動受限。無效:歪頭癥狀無改善,胸鎖乳突肌的攣縮及腫塊繼續存在。

治療結果:38例患者中,完全恢復 34例,好轉2例,無效2例,總有效率為94.7%。其中1個療程治療后完全恢復16例;2個療程治療后完全恢復18例。

典型病例

患者,男,2009年4月就診,母親 30歲分娩,曾用過產鉗,出生后不到1個月就發現患兒頭部向左側歪斜。經檢查,患兒右側的胸鎖乳突肌中、下部有一硬腫塊,約1cm×2.5cm大小,成半球形狀的隆起,其邊緣清晰,與皮下分離。局部不發熱疼痛,頸淋巴結不腫大,頭面肌肉發育不對稱,健側飽滿,患側短小,頭向右歪斜并轉向左側,診斷為肌性斜頸。采用上述推拿手法并配合中藥熏洗,治療2個月頸部硬塊明顯變軟,腫塊完全消失,頸部活動自如,隨訪至今療效穩定。

討論

推拿治療肌性斜頸主要是手法刺激可引起部分細胞蛋白質分解產生組織胺和類組織胺物質。手法的機械能轉化為熱能的綜合作用,促使局部毛細血管擴張和血液及淋巴液的循環,加速病理產物的吸收,消除肌肉的腫脹和痙攣,能伸展胸鎖乳突肌,從而達到疏通經絡、活血化瘀、軟堅消腫之目的。每次推拿后,注意不論在懷抱、喂奶或睡覺時均應將患兒頭部傾向健側,睡眠時可用沙袋固定于矯正位,以鞏固推拿的效果。本病應早期發現,早期治療,效果較好,6個月以下患兒療效滿意,6個月～1歲的患兒療效次之,1歲以上效果較差。因此,對6個月以下的患兒及時采用推拿治療,是提高肌性斜頸治愈率的關鍵措施。如若經過非手術治療1年后未見好轉,或1歲以上的患兒治療不及時或治法不當延誤了病程,肌肉已有萎縮現象、臉部出現畸形時應早期采取手術矯治,否則將遺留終身的斜頸畸形。

[1]陶天遵.臨床常見疾病診斷標準.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1993:371.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.第2版.北京:人民軍醫出版社,1998:208.