某院外科圍術期止吐藥應用分析

張芙娟，趙 華，王建軍，劉漢斌（甘肅定西市人民醫院，定西市 743000）

術后惡心嘔吐不僅引起患者不適，而且影響術后進食及傷口愈合，甚至可造成威脅生命的嚴重并發癥[1]。因此，有效地預防和降低術后惡心嘔吐的發生率在麻醉手術后具有較為重要的意義。某院是經濟欠發達地區的一家三級綜合性醫院，筆者在參與外科臨床查房過程中發現，外科圍術期應用止吐藥在品種選擇、用藥時機等方面不盡規范、合理，醫療質量檢查的反饋結果也多次表明該院外科系統止吐藥的應用存在一定問題。為規范圍術期止吐藥應用，提高合理用藥水平，減輕患者經濟負擔，筆者對該院2008年8～12月的手術病例進行了調查、分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調查某院2008年8～12月的住院手術患者病例，共220例。其中，男性125例，女性95例；手術持續時間最短40 min，最長4.5 h，平均3.06 h。

1.2 方法

按設定的項目逐一檢查記錄，調查圍術期止吐藥的應用情況，包括患者病歷號、性別、年齡及應用止吐藥名稱、用法用量、給藥時間、給藥途徑、手術名稱、手術類型、手術時間等。采用統計學方法進行數據統計、分析。結合該院實際制定的合理性評價標準，按標準指出不合理應用情況并提出建議，反饋給相關科室，促進改進。

2 結果

2.1 手術類別

共220例手術，其中硬膜外麻醉手術120例，占54.5%；全麻手術90例，占40.9%；局麻手術10例，占4.6%。

2.2 給藥時機、給藥方法

硬膜外麻醉手術術中嘔吐時給藥占98.3%，全麻手術術后給藥占100.0%，術后硬膜外自控鎮痛（PCEA）及靜脈自控鎮痛（PCIA）患者出現惡心嘔吐時給藥達100.0%。給藥途徑97.5%采用靜脈注射，口服占2.5%。

2.3 各種止吐藥應用

各種手術均存在術中、術后應用止吐藥情況。術后鹽酸托烷司瓊應用率為54.3%；硬膜外麻醉術中應用昂丹司瓊至少1次，術后次數不定；全麻誘導前靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg，術畢再次靜脈注射8 mg。

2.4 各種止吐藥應用例數及例/次

220例手術患者中，210例不同程度地應用了止吐藥，應用率達95.5%。其中，鹽酸托烷司瓊114例，占54.3%；鹽酸昂丹司瓊68例，占32.4%；鹽酸格拉司瓊13例，占6.2%。

3 分析與討論

對于外科手術麻醉中及術后應用止吐藥，該院已作了明確規定：外科系統需嚴格掌握圍術期應用止吐藥的適應證，不主張常規預防性用藥，實屬必要者應以胃復安、氟哌利多為首選。現按規定對本調查結果進行分析。

3.1 用藥指征掌握不明確

鹽酸托烷司瓊、鹽酸昂丹司瓊、鹽酸格拉司瓊均屬5-羥色胺受體拮抗藥，可用于放、化療中細胞毒類藥物和麻醉藥物引起的惡心嘔吐。該院外科對手術麻醉患者幾乎常規應用該類藥物，明顯存在盲目性。另外，硬膜外麻醉術中患者嘔吐多數是由于局麻藥優先阻滯外周交感神經后，迷走神經張力相對較高，全身舒血管效應占優勢，血壓在短期內驟降，引起腦缺血、缺氧，興奮嘔吐中樞，引起惡心嘔吐，可在加快補液速度的同時，用麻黃堿等縮血管藥提升血壓，無需立即應用止吐藥。本文統計發現，硬膜外麻醉術中患者出現嘔吐時給藥占98.3%，未掌握用藥指征。

3.2 給藥方法、給藥時機

本次調查中，多數患者采用靜脈注射方式給藥，5-羥色胺受體拮抗藥血漿半衰期為3～5 h，大部分迅速在體內代謝；若選擇口服類止吐藥，如胃復安等，可明顯延長給藥間隔時間。對于PCEA及PCIA患者，如將氟哌利多5 mg加入鎮痛泵中持續緩慢釋藥，將更加經濟實惠。從給藥時機看，全麻手術在全麻誘導前預防性一次給予止吐藥，既可有效防止全麻誘導中出現嘔吐誤吸，又可降低中樞性嘔吐閾值，與出現惡心嘔吐時再給藥有著質和量的差別。

3.3 給藥方案及藥品種類選擇

金先紅[2]報道，全麻誘導中地塞米松聯合氟哌啶可有效預防腹腔鏡膽囊切除術后的惡心嘔吐，且無明顯副作用。顧漪聞等[3]指出，由于托烷司瓊拮抗5-HT3受體，從理論上來說，在其發揮作用的時候可能影響到曲馬多的鎮痛效果。羅和國等[4]報道，可樂定（0.15 mg）可有效減少腹腔鏡切除術后惡心嘔吐的發生率，能減輕術后疼痛，但不引起血流動力學的明顯改變，不延長患者的清醒時間。趙東等[5]報道，與惡心有關的神經遞質包括乙酰膽堿、組胺、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺等。可見，對術后惡心嘔吐應對癥用藥，最好選用經濟、有效、副作用少的止吐藥。王曉寧等[6]報道，異丙酚能很好地控制應激，從而減少兒茶酚胺對胃動素的抑制，促進胃腸蠕動，減少術后惡心嘔吐。可見，如果在全麻用藥方面多作研究，也可從源頭上防止圍術期惡心嘔吐，從而降低價格昂貴的止吐藥的臨床應用率。

綜上所述，該院外科圍術期止吐藥的應用仍存在諸多不合理之處。由于5-羥色胺受體拮抗藥價格昂貴，對患者造成的經濟負擔是毋庸置疑的，該院亟待在圍術期合理應用止吐藥方面制定切實可行的措施。

[1] Fisher DM.The“big little problem”of postoperative nausea and vomiting：do we know the answer yet?[J].Anesthesiology，1997，87（6）：1 271.

[2] 金先紅.全麻誘導中地塞米松聯合氟哌啶預防腹腔鏡膽囊切除術后的惡心嘔吐[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（4）：346.

[3] 顧漪聞，應 雋，王祥瑞.托烷司瓊對曲馬多靜脈自控鎮痛相關惡心嘔吐的防治作用[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（2）：93.

[4] 羅和國，常業恬，蔡宏偉，等.口服可樂定預防腹腔鏡術后惡心嘔吐及其量效關系[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（3）：201.

[5] 趙 東，潘 芳，楊拔賢.術后惡心嘔吐發生率與預防性用藥的臨床意義[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（12）：912.

[6] 王曉寧，張麗紅.異丙酚與異氟醚對腹腔鏡膽囊切除術患者的鎮吐作用[J].中華麻醉學雜志，2005，25（1）：76.