熱敏點灸治療腰椎間盤突出癥40例

謝炎烽 阮永隊 寧曉軍

(廣東省東莞市塘廈醫院,523721)

我們在腰椎間盤突出癥患者的穴位熱敏化區域行熱敏點灸療法,取得良好的療效,報道如下。

一般資料

76例腰椎間盤突出癥患者為我院住院及門診患者。將受試者隨機分配到熱敏點灸治療組(以下簡稱治療組)和辨證穴位傳統懸灸+針刺治療組(以下簡稱對照組)。治療組45例,男34例,女11例;病變部位在 L4～525 例,L5～ S18 例,L3～41 例,L3～4、L5～ S110 例,L3～4、L4～51 例;伴椎管狹窄 5 例,側隱窩狹窄8例,后縱韌帶鈣化1例,游離型1例。對照組 31例,男 25例,女 6例;病變部位在 L4～518例,L5～S16 例,L3～41 例,L4～5、L5～ S15例,L3～4、L4～51例;伴椎管狹窄3例,側隱窩狹窄5例。治療組2例于門診治療期間因工作出差中斷治療,3例不明原因脫落;對照組3例因療效不滿意自行中斷治療,2例不明原因脫落;此10例不做統計。納入觀察的實際病例數為66例,其中治療組40例,對照組26例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較,無顯著性差異,具有可比性。

治療方法

治療組:①選擇舒適、充分暴露病位的體位。②熱敏點的查找:用點燃的純艾條(艾條為江西中醫學院附屬醫院制作的專用熱敏灸,規格為2.5×12cm)。以患者病位腰骶部附近的經穴及膀胱經穴(如關元俞、委中、委陽 、陽陵泉、昆侖等穴)、壓痛點、皮下硬節等反應物部位為中心、3cm為半徑的范圍內,距離皮膚2cm左右施行溫和灸。當患者感受到“艾熱”向皮膚深處灌注時或以施灸點為中心向周圍片狀擴散,或從施灸點開始循一定路線向遠部傳導,此點即為熱敏點,重復上述步驟,直至所有的熱敏點被探查出。③熱敏點灸的治療方法:分別在每個熱敏點上施行回旋灸2min,雀啄灸1min,往返灸1min,再溫和灸直至透熱現象消失,為 1次施灸劑量。根據熱敏化穴位不同,艾灸順序為從上到下。對熱敏點完成1次治療劑量的施灸時間因人而異,一般10～240min不等,標準為熱敏點的透熱、傳熱及擴熱現象消失。每日1次。

對照組:①選擇舒適、充分暴露病位的體位。②針器為華佗牌一次性無菌針灸針,直徑為0.30×50mm,灸材為江西中醫學院附屬醫院制作的熱敏艾條,規格為2.5×12cm。③治療方法:選穴:a.寒濕腰痛:阿是穴、委中、腎俞、腰陽關、風府;b.勞損腰痛(氣滯血瘀):阿是穴、水溝、陽陵泉、委中、膈俞、次髎、腰椎L3～S1華佗夾脊穴;c.腎虛腰痛:腎俞、志室、太溪、委中,不避熱敏點。操作:穴位部皮膚常規消毒后針刺得氣后平補平瀉,留針約30min,同時穴位部施溫和灸,以穴位部皮膚潮紅為度,每日1次。

兩組均以10天為1個療程,共治療1個療程(包括10天內痊愈者),在本研究觀察期內不允許加用止痛藥或治療本病的相關藥物。

治療結果

療效評定標準:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗70°以上,能恢復原工作,CT復查突出的椎間盤已回納。好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善,CT復查突出的椎間盤部分回納。未愈:癥狀體征無改善,突出椎間盤無回納。

治療組治愈 33例,占 82.5%;好轉 6例,占15.0%;未愈1例,占2.5%;總有效率97.5%。對照組治愈 7例 ,占26.9%;好轉16例,占61.5%;未愈 3例 ,占11.5%;總有效率88.5%。兩組痊愈率及總有效率比較,差異均有顯著性意義(P＜0.01)。

討論

腰椎間盤突出癥中醫學屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。中醫認為,腰痛形成的原因是腎氣虛弱、風寒濕氣致經絡不通。正是這個觀點奠定了“不通則痛”、“不榮則痛”的疼痛病機理論。灸療能溫經通絡、祛寒逐痹,“通則不痛”。

《靈樞?九針十二原》篇所訓:“刺之要,氣至而有效”,即激發感傳,氣至病所。古代醫家已把激發感傳,促進氣至病所作為提高針刺療效的一種積極手段。《針灸大成》云:“有病道遠者必先使氣直到病所?！惫湃嗽陂L期的醫療實踐中已經認識到疾病的反應點即腧穴敏化的部分特性及其疾病的相對特異聯系,創立了一系列通過疾病反應點即敏化的腧穴來治療疾病的針灸療法,開創治療疾病的新途徑。本研究熱敏點灸的臨床療效明顯優于辨證選穴懸灸加針刺,并且100%出現灸感感傳,表明熱敏點灸極易激發感傳、氣至病所。熱敏灸療效顯著,方便經濟。但有部分患者操作時間過長,操作方法需要改良。