雙針微創穿刺持續引流治療慢性硬膜下血腫87例體會

安勝軍

河南長葛市人民醫院神經外科 長葛 461500

我科于2000－01～2005－12采用微創穿刺術治療慢性硬膜下血腫患者87例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，男61例，女26例，＞55歲53例。有明確頭傷史18例，其中意識障礙62例，有頭暈癥狀20例，精神障礙17例，錐體征陽性36例，全部經CT平掃確診。左側49例，右側38例。血腫范圍均較廣泛，多數血腫位于額顳頂部，少數延及枕部。血腫量60～200 mL，多為80～150 mL。

1.2 手術方法 引流針采用YL－1型一次性顱內血腫穿刺針兩個，術前先在CT下準確定位，病人體位，平臥，雙眼正視前方，在血腫區的高位和低位各定一個點，手術均在處置室局麻下進行。選擇2 cm長一體化鉆頭，安裝于槍式電鉆后根據定位避開顳淺動脈和腦膜中動脈，快速全層進針，進入血腫腔后將鉆頭與電鉆分離，先將三通針體側引流管口連接并夾閉引流管，拔出鉆頭即流出血腫血液，立即擰緊無孔蓋帽，高位穿刺針連接輸液器和沖洗液（沖洗液由生理鹽水500 mL＋立止血1 K單位組成），滴速30滴／min。低位穿刺針接引流袋，持續沖洗，在沖洗時適當變換體位，直至沖洗液變清，即可拔除高位穿刺針。術后第1天復查CT，腦組織復位后即可拔除低位穿刺針。拔針后均加壓包扎，不必縫合。

2 結果

本組87例均手術成功，術后第1天拔針病人78例（89%），術后第2天拔針病人9例（11%）。全部治愈，臨床癥狀消失，住院時間5～8 d，平均7 d。無死亡，未發生腦損傷、氣顱、顱內血腫、顱內感染等并發癥。術后1～4個月復查CT，87例血腫均完全消失，無復發。格拉斯哥（GCS）治療結果分級恢復良好者84例，3例因合并腦梗死而有后遺癥，中等病殘2例，嚴重病殘1例。

3 討論

慢性硬膜下血腫最早報道于1857年，約占全部顱內血腫的10%，硬膜下血腫的25%，通常的治療方法是開顱血腫清除術和傳統的單針穿刺引流術。而這些手術病人痛苦大，住院時間長，并發癥多。而雙針穿刺持續引流1～2 d即可拔針，血腫引流徹底，病人痛苦小，住院時間短，減少感染機會和并發癥。

慢性硬膜下血腫實際上是不同于急性硬膜下血腫的一種獨立性疾病。頭外傷后3周以上在蛛網膜下腔形成血腫，血腫腔內細胞壞死，蛋白溶解，形成高滲透液，使蛛網下腔和囊內血管液持續滲入，血腫不斷增大，局部的纖溶功能亢進。術中盡可能沖洗干凈血腫內纖溶物質及纖維蛋白降解產物，才是防止血腫復發的關鍵。雙針持續沖洗引流，可徹底排出血腫和血腫內纖溶物質及纖維蛋白降解產物，達到防止復發的目的，本組87例病例均一次引流治愈，無復發。傳統的鉆顱引流術仍易發生腦損傷、張力性氣顱、顱內血腫、顱內感染等并發癥。本法采用2 cm長穿刺針，高顱壓下穿刺，針體與骨孔間無空隙，氣體就不會進入血腫腔，可避免張力性氣顱的發生。顱內高壓使顱骨硬腦膜緊貼，穿刺時不易剝離，不易發生硬膜外或硬膜下血腫。穿刺針系一次性使用，穿刺后閉式引流，并發感染機會得以大大減少，本組無顱內感染發生。

總之，應用雙針穿刺持續沖洗引流的治療方式，在減少并發癥和感染、縮短住院時間、減少病人痛苦等方面具有優越性，是值得臨床推廣應用。

［1］賈寶祥，蔣盤宏，顧征，等 .經針穿刺治療顱內血腫［J］.中華外科雜志，1996，34：104.

［2］武文元，張占普，徐麗華，等 .老年人慢性硬膜下血腫的診斷和治療［J］.內蒙古醫學雜志，1997，29（229）：30.

［3］江志強，張銘文 .神經外科學基礎與臨床［M］.南昌：江西科學技術出版社，1991：452－454.