淺談腦卒中虛為根

劉耀東 孫麗萍

河南平頂山市第二人民醫院神經內科 平頂山 467000

1 卒中病機虛為根

腦卒中是以突然昏仆、口角歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主證的腦血管病，其具有高發、高致殘、高致死的特點［1］，導致卒中的病機因素為虛、火、風、痰、氣、血六端，而虛為根本［2］，具體如下。

1.1 因虛火熾 劉河間在《素問·玄機原病式·六氣為病》指出：“所以卒中癱瘓者……由于將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣拂郁，筋骨不用，而卒倒無知也。”明代方廣在《丹溪心法附余》中云：“腎水真陰衰，適因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事，……。”葉天士《臨證指南醫案·卒中》云：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”都說明虛（腎水虛）是造成“火”的根本原因，即使情緒過于波動，五志過極，拂郁化火，假若腎水不虛，或隨生隨滅，但腎水一虧，火生無制，必然內熾肆虐，水虧而火旺，水制而火滅，因而真陰不足是火熾的終極原因。

1.2 因虛風動 風包括外風、內風，外風之傷入人體，必因正虛而易見，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。內風是因臟腑陰陽失調產生的病理狀態，主要是年老體衰，腎精不足，水不涵木，肝腎陰虛；精神緊張，勞累過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢；或由于情志所傷，郁而不暢，暗耗精血，致使陽亢化風，發而卒中病。因而無虛風不動。

1.3 因虛痰 生痰形成主要是陽氣虛弱，肺、脾、腎氣化功能失調，水液代謝障礙，以致水液停聚而成，因而陽氣虛弱是產生痰濁的內在原因，《素問·逆調論》說：“腎者水臟，主津液。”腎氣是機體活動的原動力，調節著全身津液的代謝平衡，腎虧氣化無權，失其溫煦推動之職，則清者不升騰，濁陰不下降，則津液凝聚成痰；腎陰不足，化火生熱，煉液爍津為痰；腎氣虛乏，火不生土，脾虛不運，痰濁內生，隨氣升降，無處不到，并可夾風、熱、等，更有痰瘀互阻，加重病情。

1.4 虛致氣滯血瘀 氣滯為氣運受阻，血瘀為血液運行遲澀，唯有氣虛血弱，臟腑功能失調，氣化功能減退時，氣滯血瘀之這一病理狀態才能持續，成為卒中發病的重要原因。

2 腦卒中當補虛為本

針對卒中病機虛為根，治療上宜補虛培本為主，補氣血陰陽之不足，使之歸于平衡，具體來說。

2.1 補必蒹行 針對氣血不足者，在補氣藥中，佐以行氣之品，則氣滯行而清陽升，再用補血藥時輔于行氣之品，則補血而不膩，如用六君子湯用陳皮半夏行氣，四物湯中川芎，血中氣藥，補必有行，唯以氣血流暢為貴，若遇虛之極者，當佐以健運之品，如砂仁、麥芽等，若補而不行，閉門流寇，則危害甚多。

2.2 補必兼清 針對陰不足者，清者指滋而不膩，清淡、不燥、不寒、甘淡和平之品，常用藥有沙參、麥冬、石斛、生地、白芍等，腎陰是人體陰液的根本，對臟腑起著滋養濡潤作用，明.醫家趙獻可認為“補水配火，壯水之主以鎮陽光”，應滋腎補陰，平肝息風等，可選用六味地黃丸、鎮肝息風湯、河車大造丸加減。

2.3 補必兼溫 針對陽不足者，溫而不燥，腎陽是人體陽氣的根本，對臟腑起著溫煦推動作用，命火衰微，真陽不能溫煦周身，治療趙獻可認為腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而游行于上，故應水中補火，益火之源以消陰翳，使腎中溫暖，龍雷之火自然歸就于原宅，應用金貴腎氣丸等，同時加入補陰藥，使陽有所附，陰中求陽。

2.3 陰陽互補 陰陽互根，陰陽互損，卒中日久，陰損及陽，葉天士主張以溫柔濡潤之通補，選用地黃飲子等，陰虛火動，水液沸騰，上而為痰，陽虛火衰不能制木，則水不歸源，泛濫成痰，痰阻竅道，治宜健運中州為首務，毋望欲速，漸而補之，以資化源營養之本，廢生痰之源。

2.5 食補 藥補不如食補，食補包括謹和五味，食宜清淡、養助齊備等，其包括兩層含義，一層是各類食物的合理搭配，另一層則為具體食味，如辛甘苦酸咸的調和，五味俱全，方能使氣血充盈，長有天命。食宜清淡，提倡素食，避免過于甘肥厚膩，同時防止五味太過，提倡素食一定要有度，葷素搭配更合理，助養齊備是主副食的合理搭配，發揮食物的整體效益。食養所忌，是根據體質確定飲食禁忌，如陽熱之體，忌辛辣助陽之食，肥胖痰濕之質，少食陰柔厚膩之品，另一方面根據食物的特性確定食物間的搭配之禁，如姜不與雞蛋同炒，羊肝不與豬肉同食等，中醫食療反對飲酒，但不反對醫疾調適用的藥酒，明李時珍說：“酒天下之美祿也，面曲之酒少飲則利血行，壯神御寒，消然遣興，痛飲時傷神耗血，損胃亡精，生痰動火。孫思邈認為酒當藥酒為好，可以養生，活血化淤，通經脈，因此在日常飲食時，卒中老人要不飲酒為佳，或少飲藥酒，調適氣血，切不可醉酒或長期飲酒。

參考文獻

［1］賈建平 .神經病學［M］.第6版 .北京：人民衛生出版社，2008：171.

［2］王永炎 .中醫內科學［M］.第6版 .上海：上海科技出版社，1997：125－126.