高壓氧治療顱腦損傷腦膨出36例療效觀察

楊宜洲 李紅菊 劉萬明 陳佩玲

湖北荊門市第二人民醫院 荊門 448000

2000年以來，作者應用高壓氧治療顱腦損傷腦膨出36例取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男28例，女8例；年齡3～55歲，平均29歲；車禍傷28例，墜落傷5例，砸傷2例，鈍器戳傷1例；入院后經頭部CT檢查，都有不同程度的顱骨骨折，硬膜外、下血腫，腦內血腫，腦挫裂傷，中線結構移位，格拉斯哥（GCS）評分3～8分，均進行了去骨瓣減壓＋血腫清除＋氣管切開術。

1.2 治療方法 36例經手術治療，行脫水、抗感染、止血、激素應用，神經營養等綜合治療，病情穩定后，骨窗處腦膜腦膨出隆起，繼續使用脫水劑，激素治療，療效不明顯，均應用HBO治療。本組采用雙門14人艙，緩慢加壓、出艙，1次／d，10 d為一療程，一般2個療程后休息3～5 d，再進行下一療程的治療。

2 結果

本組治療1～3個療程后，34例有明顯不同程度的腦膨出改善，2例不明顯。以骨窗創緣為界觀察：凹陷24例（66.7%），平創緣7例（19.4%），稍凸出創緣3例（8.3%），無效2例（5.6%），后復查CT，并腦積水及時行腦室腹腔分流，腦膨出緩解。神經功能評定，以GCS預后評分標準［1］判斷療效。Ⅴ級（良好，成人能工作學習）12例（33.3%）；Ⅳ（中殘，生活能自理）14例（38.9%）；Ⅲ級（重殘，需他人照顧）8例（22.2%），Ⅱ級（植物生存，長期昏迷，呈去皮質或去大腦強直狀態）2例（5.6%）；Ⅰ級（死亡）0例。

3 討論

重型顱腦損傷術后出現腦膨出，是神經外科治療棘手的問題，急性重型顱腦損傷導致腦損傷嚴重，顱內壓較高，均要去骨瓣，剪開硬腦膜減壓，術中對正常腦組織牽拉、燒灼，將導致廣泛或局灶性腦水腫，腦組織缺氧。在低氧代謝的情況下，能量產生不足，大量的鈉離子進入細胞內使細胞內水腫，如果缺氧不能改善，使毛細血管周圍的星型細胞和毛細血管內皮細胞腫脹，通透性增加，血漿外滲，血液濃縮，血黏滯性增加，當血管收縮，舒張的功能失去調節作用時，腦血流減慢，甚至出現血管內凝結，即促成腦的微循環障礙。在缺氧微循環障礙的情況下，腦組織代謝進一步紊亂，大量的二氧化碳潴留，乳酸堆積，PH降低，血腦屏障的通透性進一步增加，以致腦細胞的間質部也出現水腫，并逐漸加重，進一步影響微循環，如此，顱內壓增高，形成腦膨出。顱腦損傷后腦水腫高峰在3～7 d出現，重型顱腦損傷腦水腫，出現早，程度重，持續時間長，單一用藥物脫水劑、激素，解決腦水腫，腦膨出是很難消除的。HBO治療其機制是［2］可明顯提高血氧分壓，增加血管內氧氣的彌散半徑及組織的氧濃度和儲量，改善組織缺氧，促進側支循環的建立，使腦的微循環得以改善，恢復腦的能量代謝，有效減輕腦水腫。對神經機能低下或抑制的缺血半暗影區的神經細胞功能的恢復有極大作用，有利于生命機能活動的維持和改善。HBO條件下椎動脈血流量增加，網狀激活系統和腦干等部位氧分壓相對增高，有利于促進蘇醒。HBO可以使血管內皮細胞獲得修復和再生所需要的臨界氧張力，促進側枝循環的形成，修復血管床，改善微循環，可以使受缺血缺氧損害的神經組織重新獲得有效的氧供和其他營養要素，使腦組織的能量代謝得到改善，使因缺氧變性的損害得以逆轉，恢復功能。HBO主要由于能在糾正腦缺氧的同時，減輕腦水腫，降低顱內壓，從而使腦膨出得到了明顯的減輕。

筆者認為，HBO是臨床治療中獨特而有效的供氧方法，能極大地提高血氧分壓，增加血氧含量，是治療重型顱腦損傷腦膨出無可代替的重要手段，可明顯提高生存率，降低傷殘率，是一種治療腦外傷、腦膨出的好方法。

［1］王忠誠 .王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社1998：280－285.

［2］房廣才 .臨床高壓氧醫學［M］.北京：華文出版社，1995：321－322.