鉬靶X線與高頻彩超對乳腺癌篩查的診斷價值

李炳翠 許艷珍 比力克孜

(新疆克拉瑪依市中心醫院放射介入科 新疆 克拉瑪依 834000)

鉬靶X線與高頻彩超對乳腺癌篩查的診斷價值

李炳翠 許艷珍 比力克孜

(新疆克拉瑪依市中心醫院放射介入科 新疆 克拉瑪依 834000)

目的 評價鉬靶X線與高頻彩超對乳腺癌篩查的診斷價值,以提高乳腺癌的檢出率。方法 對53例經手術病理證實的乳腺癌患者術前鉬靶X線、高頻彩超結果與病理結果進行對照分析。結果 (1)鉬靶X線攝片及高頻彩超診斷符合率分別為83.33%、80.18%,兩者間差異無顯著性意義(P>0.05); 鉬靶X線攝片與高頻彩超聯合的診斷符合率為96.5%,與單純鉬靶X線攝片或高頻彩超相比,差異均有顯著性意義(P<0.05)。(2)鉬靶X線與高頻彩超顯示乳腺癌的征象有毛刺腫塊、微細鈣化、腫瘤血管及多種不典型征象。(3)鉬靶X線與高頻彩超對微細鈣化檢出率分別為60.3%、33.7%。鉬靶X線檢出鈣化型乳腺癌比高頻彩超敏感(P<0.05)。(4)高頻超聲對乳腺癌血流信號檢出率為80.4%,其中53.6%見穿支血流;鉬靶X線顯示異常血管征為22.64%。高頻超聲檢測血流信號明顯優于X線鉬靶(P<0.01)。結論 鉬靶X線、高頻彩超均可作為乳腺癌篩查診斷的首選方法之一,綜合影像檢查可明顯提高診斷符合率。

乳腺癌 高頻彩超 鉬靶X線

乳腺癌是危害婦女生命健康的常見惡性腫瘤,其發病率呈逐年增多之勢且年輕化,所以搞好婦女乳腺癌普查,提高乳腺癌的檢出率是影像診斷的研究重點。鉬靶X線與高頻彩超的應用顯著提高了對乳腺癌的診斷水平,筆者就這兩種影像技術對乳腺癌的診斷價值進行探討,以提高對乳腺癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2008年經手術病理證實、術前均行鉬靶X線與高頻超聲檢查的53例乳腺癌患者,對其臨床資料進行回顧性比較分析。53例均為女性,平均年齡28～79歲。19例普查發現,其余34例為無痛性腫塊、乳頭溢液無意中發現或體檢發現。病史1d～3年。左側22例,右側31例。

1.2 檢查方法

(1)鉬靶X線檢查:采用美國GE DMR+乳腺鉬靶攝影機,全自動曝光,配備高清晰度快速采集工作站及高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站。常規頭尾位和內外側斜位,必要時局部加壓放大攝影。觀察乳腺類型、病灶形態、大小、邊緣情況、有無鈣化(包括鈣化大小、形態、數目和分布)、乳頭、乳暈及皮膚改變,有無異常血管及腋窩淋巴結腫大等。(2)高頻超聲檢查:采用GE L9型超聲顯像儀,探頭頻率9～14MHz。患者取仰臥位,以乳頭為中心放射狀序貫掃查,用二維超聲觀察病灶大小、形態、邊緣、內部回聲等形態學特征,彩色多普勒觀察腫塊內外血流情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理結果

浸潤性導管癌42例,導管內癌6例,浸潤性乳頭狀癌2例,黏液腺癌3例。

2.2 乳腺癌X線征象

直接征象:(1)小桿狀、小叉狀、蚯蚓狀、團簇狀或泥沙樣鈣化32例。(2)毛刺腫塊、分葉狀腫塊、透亮環腫塊、模糊腫塊、囊壁腫塊20例,腫塊＜1cm4例、1～2cm之間12例、＞2cm4例。(3)局限性致密影5例,其中2例伴鈣化。(4)結構扭曲6例。間接征象:大導管征3例,異常血管征12例,5例乳頭凹陷,7例厚皮征,6例腋窩淋巴結腫大。

2.3 乳腺癌聲像圖特征

(1)多為低回聲腫塊,內部回聲不均;(2)蟹足樣邊緣;(3)微細鈣化表現為強回聲光點;(4)血流信號豐富,檢出率為80.4%,其中53.6%見穿支血流,多為高速高阻型。

2.4 鉬靶X線與高頻超聲檢查比較

鉬靶X線檢測乳腺癌的敏感性與高頻超聲相比無明顯差異,綜合影像檢查明顯優于單一鉬靶X線或高頻超聲檢查;鉬靶X線檢出鈣化型乳腺癌比高頻超聲敏感,而高頻超聲檢測血流信號明顯優于鉬靶X線。

3 討論

3.1 鉬靶X線診斷價值

鉬靶X線是世界公認的檢測早期乳腺癌的有效方法[1],尤其是數字化乳腺攝影,能夠清晰顯示乳腺的各個層次的微細結構,特別是微鈣化。而微鈣化是X線診斷早期乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象[2]。本組2例臨床觸診陰性的隱性乳腺癌,X線僅憑鈣化就做出明確診斷,因此筆者認為X線對鈣化型隱性乳腺癌有獨特的診斷價值,其他檢查方法無法取代。本組總鈣化率60.3%,低于何子元報道的75%[3],因為該報道全部是早期乳腺癌病例,有鈣化的早期乳腺癌X線容易檢出,不伴鈣化的微小癌(<1cm)容易漏診。這一點更突出表明鈣化是檢出早期乳腺癌最重要的征象。筆者認為,通過分析鈣化的大小、數量、分布及形態能提高早期乳腺癌的檢出率:惡性鈣化細小,可通過局部加壓放大提高檢出率;蚯蚓狀微鈣化高度提示乳腺癌;單個鈣化形狀和鈣化簇的形態有特殊意義,小叉狀、小桿狀、泥沙樣鈣化同時出現即混合型鈣化,幾乎100%是乳腺癌。

腫塊是乳腺癌最常見、最基本的X線征象,邊緣毛刺、小尖角征、彗星尾征是確定乳腺癌的重要征象[4],本組20例腫塊型乳腺癌中,9例僅憑毛刺邊緣被X線確診,毛刺是癌組織向周圍浸潤發展的可靠征象。筆者認為,通過局部加壓放大觀察腫塊邊緣微細結構可提高乳腺癌的檢出率。不對稱分布的斑片狀致密影或星芒狀影往往是乳腺癌的最早唯一征象,但因缺乏特征性,容易誤診為小葉增生、脂肪壞死、術后瘢痕等良性病變。本組5例出現此征象,其中不伴鈣化的3例全部誤診為良性病變,主要原因是惡性征象不典型和對征象認識不夠。筆者吸取經驗教訓,認為雙側乳腺對稱性比較有利于發現早期不典型乳腺癌。

3.2 高頻超聲診斷價值高頻超聲以清晰的顯示乳腺各層組織的結構,在乳腺疾病的診斷方面起到了重要的作用

超聲檢查無創、快捷、重復性強,可明確區分囊實性病變;動態了解其彈性、移動性;并可在超聲引導下細針抽吸或活檢;低回聲團塊蟹足樣邊緣及豐富血流信號是高頻超聲診斷乳腺癌的重要征象。本組血流信號檢出率80.4%,以穿支型最多見(53.6%),這種粗大扭曲的滋養動脈直接穿入腫瘤。對于<1cm的微小癌,由于腫瘤小、血管細、低速血流信號難以檢測,而且內部回聲均勻,尚未向周圍浸潤生長,不具備典型乳腺癌聲像圖特征,容易誤診,應引起警惕。高頻超聲獨到之處是能檢出致密腺體內的早期乳腺癌,本組有5例因腺體致密X線未顯出癌灶,而超聲全部清晰顯示。因此年輕女性應首選高頻超聲作為乳腺檢查的手段。超聲對鈣化型乳腺癌診斷有限度,本組鈣化率低至33.7%,與文獻報道32.0%相近[5]。

3.3 鉬靶X線與高頻超聲聯合檢查的價值

2種檢查都是檢測乳腺癌的好方法,各有優點與不足。鉬靶X線能顯示透亮脂肪背景下2mm的微小乳腺癌[6],難以顯示致密腺體內的病灶,對致密型乳腺及緊貼胸壁的癌灶容易漏診;而超聲不受干擾可進行多方位掃查的優點恰好彌補了鉬靶X線的不足。超聲對腫塊發現率高,但對小的癌灶敏感性低、難以顯示單純的微小鈣化、操作者依賴性強,超聲圖像不如X線片直觀[7]。對微小鈣化型隱性乳腺癌,X線最占優勢,在定性方面彌補超聲的不足。因此,將二者有機結合,取長補短,可明顯提高乳腺癌的檢出率。本組數據顯示,二者結合檢出乳腺癌的敏感性明顯提高,證明綜合影像檢查是對乳腺癌篩查診斷的最有效方法。

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R737.9

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1674-0742(2010)08(b)-0169-02

2010-06-03