淺談火熱內生與高血壓病

徐媛媛，張軍平，彭 立

(1.天津中醫藥大學，天津 300193;2.天津中醫藥大學 第一附屬醫院，天津 300193)

淺談火熱內生與高血壓病

徐媛媛1，張軍平2△，彭 立1

(1.天津中醫藥大學，天津 300193;2.天津中醫藥大學 第一附屬醫院，天津 300193)

闡述高血壓之眩暈、頭痛的內生火熱成毒之病因，在辨證論治的基礎上，配合清熱瀉火解毒治法貫穿整個治療過程，并詳細分述實熱、虛熱及痰、瘀、濕郁而化火致高血壓眩暈頭痛的病機和辨證論治。

高血壓;眩暈;頭痛;火熱;清熱瀉火解毒

現代醫學認為，高血壓病是一種以體循環動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征，其病因迄今不明，目前認為是在遺傳的基礎上多種致病因素作用所致。中醫學中無此病名，對其辨證論治的記載多散見于“眩暈”、“頭痛”等病，筆者在臨床上對部分高血壓病例以解毒泄熱為主法，選用連翹、玄參、白花蛇舌草等具有清熱解毒作用的中藥，并結合現代醫學研究成果取得了較好的療效，現試闡述其病因病機及辨證論治。

1 內生火熱、日久成毒為患貫穿高血壓發病的全過程

火熱內生，又稱“內火”或“內熱”，是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血瘀滯、病邪郁結而產生的火熱內擾、機能亢奮的病理狀態。火熱內生有虛實之分，究其病因主要有如下4個方面:一是由于生活水平的提高致飲食結構變化，人們的體質逐漸發生變化，肥胖、痰濕、陽盛體質的人越來越多，三高人群不斷擴大，而體質的改變導致機體代謝失常更易化熱積毒;二是外界環境的改變，如溫室效應、大氣污染等可侵害人體，導致人體內毒素堆積，郁久化火;三是現代社會生活節奏加快，人們長期處于精神緊張、勞逸失度中，易生痰火，而五志過極化火，七情內傷，氣機郁結，郁久則化熱;四是痰飲、瘀血等病理產物的形成，又能作用于人體，干擾機體的正常功能，加重病理變化，或引起新的病變發生，日久致毒聚體內。

火熱內生的病機有:一是陽氣過盛化火;二是邪郁化火，包括外感六淫病邪(寒郁化熱、濕郁化火)以及病理性代謝產物如痰、瘀血等;三是五志過極化火;四是陰虛火旺，因此內生火熱作為高血壓病的病機，既可外感也可內生，或因虛而亢，或因實而盛。

2 以辨證論治為基礎，配合清熱瀉火解毒之法是提高和鞏固療效的關鍵

高血壓是冠心病的重要危險因素之一。高血壓多歸為“眩暈”、“頭痛”一證，我們認為熱毒是頑固性高血壓的基本病機，初期多因將息失宜，心肝火旺，熱極生風，沖逆巔頂，上蒙清竅，而發眩暈頭痛;隨著病情發展，風、火、痰、瘀、虛諸證蜂起，虛實夾雜，火熱痰瘀膠結難解，久則生毒，浸淫血脈，損及臟腑及脈絡，造成多種并發癥，體現了毒邪的致病特點，臨床應分期治療。

高血壓病多以眩暈、頭痛為主證，宗以清熱瀉火解毒之法，古來有之。《丹溪心法》中載“眩暈不可當者，以大黃酒為末，茶湯調下即止”。此即朱丹溪以瀉熱通下為則治療眩暈的急性發作。此外，“攻下派”張從正也曾用通腑瀉熱之法治療頭痛證。《儒門事親》載:“不問男子婦人，患偏正頭痛，必大便澀滯結硬，此無他。頭痛或額角，是三焦相火之經及陽明燥金勝也。燥金勝，乘肝則肝氣郁，肝氣郁則氣血壅，氣血壅則上下不通，故燥結于里，尋至失明。治以大承氣湯。”認為由于氣機壅滯，上下不通而致頭痛，故用大承氣湯通腑瀉熱。

3 臨床辨證施治

3.1 火熱——清肝瀉火，解毒泄熱

金代醫家劉完素對于眩暈的認識力主火熱，認為風火致眩。《素問玄機原病式》中云:“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。故火本動也，焰得風則自然旋轉。”臨床患者證見頭痛眩暈時作，情緒激動時加重，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇勞煩郁怒而加重，飲納多，小便黃，大便澀滯結硬，舌紅苔黃，脈弦數，治療采用龍膽瀉肝湯加大劑量連翹、白花蛇舌草等清熱解毒之品，治以瀉熱通腑。現代研究也證明，葛根的多種有效成分對高血壓模型動物均有一定的降壓效果，可明顯改善癥狀。

3.2 虛熱——養陰清熱，滋補肝腎

肝腎陰虛，精虧血少，陰虛火旺，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，發為眩暈、頭痛。證見頭痛隱隱，時時昏暈，顏面潮紅，口苦，心悸失眠，遇勞加重，急躁易怒，腰酸背痛，盜汗，舌紅少苔，脈細數。治以養陰清熱，滋補肝腎，給予天麻鉤藤飲合二至丸，加知母、黃柏等藥。此外，老師也強調現代醫學成果的應用，如鹿含草、甘松、蓮子心等。現代藥理研究證明，鹿含草有抗炎、降壓作用，能擴張心、腦、脾、腎、四肢等血管，增加血流量及增強免疫功能，而甘松亦有降壓、抗心肌缺血、抗心律失常等藥理作用。

3.3 濕熱——清熱化毒，甘淡滲濕

如過食滋膩厚味等助濕生熱之品，或飲酒房勞，勢必會使助濕生熱，耗損陰液，濕熱內蒸，上蒙清竅，而致眩暈。證見眩暈，頭重如裹，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，倦怠乏力，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數，臨床給予五苓散加茵陳、黃連等。澤瀉利水滲濕，佐以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力;白術健脾以運化水濕，再給予1味桂枝溫陽化氣以助利水，也可酌加藥對如山藥和薏米等。

3.4 瘀熱——化瘀清熱，活血解毒

明·王肯堂在《證治準繩》中對于頭痛的病因病機闡發為:“臟腑經脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得運行，壅遏經隧而痛者也……或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因與其氣相薄，郁而成熱則脈滿，滿則痛。”而“瘀塞其經絡”則明確提出了瘀血導致頭痛的病機，瘀血內阻、郁而化火，故可見頭痛眩暈等證。現代醫學研究認為，高血壓病的實質在于機體存在“血流供求不平衡”，是因動脈硬化、狹窄、管壁的粥樣斑塊形成，且全血黏度、血漿黏度增高，血中脂質增加，致使心臟血液流變狀態及微循環障礙等諸多因素引起，這也符合中醫“血瘀”的特點。臨床上，患者頭痛多經久不愈且痛處固定，如錐刺感，兼見心悸，煩躁，精神不振，面唇紫暗，手足心熱，多汗，舌紫暗，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈細或細澀。治以化瘀清熱，活血解毒，給予通竅活血湯為基本方，另加丹參、梔子等。此外，還可加陳皮、仙鶴草之對藥。

3.5 痰熱——清熱化痰，理氣健脾

唐·《備急千金要方·風眩》載:“徐嗣伯曰:夫風眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，故有高風面熱之所為也。痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩。”孫思邈認為，痰熱互結可致動風，風心相亂后致眩。而元·朱丹溪明確提出“無痰不作眩”的病機，如過食肥甘厚味，偏嗜煙酒，脾胃運化失司，積滯生痰則化火。臨床患者證見眩暈，頭痛昏蒙，脘痞悶痛，惡心，口苦，嘔吐痰涎，納呆，多汗易怒，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦滑數。方選半夏白術天麻湯加浙貝、栝樓、天竺黃以清熱化痰、理氣健脾。

4 小結

綜上所述，高血壓屬中醫“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病因病機復雜，與體質、飲食、情志等諸多因素有關，嚴重影響人們的日常生活。本文僅對部分患者以內生火熱辨證，分型包括實熱、虛熱及痰、瘀、濕郁而化火，患者可以一證為主，也可兼而有之。臨床上可在辨證論治下與清熱瀉火解毒治法靈活配合，達到更好的治療效果。

R544.1

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1006-3250(2010)07-0544-01

2009-12-28

△指導老師

徐媛媛(1986-)，女，天津市人，2005級七年制學生，從事心血管疾病的臨床研究。

△通訊作者:張軍平(1965-)，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，從事心血管疾病的科研與臨床研究。E-mail:tjzhtcm@163.com。