神經(jīng)內(nèi)鏡治療癥狀性脈絡(luò)叢囊腫的術(shù)中護(hù)理

陽(yáng)四元 陳紅

(湖南省腦科醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410007)

腦室內(nèi)脈絡(luò)叢囊腫多無(wú)臨床癥狀,常因尸檢時(shí)或行頭顱CT、MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本病是否需要手術(shù)治療仍有爭(zhēng)論[1],我院神經(jīng)外科自2008年1月至2009年12月應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療有臨床癥狀的腦室脈絡(luò)叢囊腫10例,手術(shù)順利,效果良好。現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例,男6例,女4例。年齡5～49歲,平均32歲。病程8d～6個(gè)月。臨床表現(xiàn):頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、視力下降、右側(cè)肢體感覺(jué)障礙,除1例患者體檢發(fā)現(xiàn)有視乳頭水腫外,其余患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。輔助檢查:全部病例均行頭顱CT、MRI檢查。其中1例表現(xiàn)一側(cè)腦室增大,透明隔向?qū)?cè)偏移,其余囊腫位于三角區(qū)和后角,在CT上表現(xiàn)為腦脊液密度影,三角區(qū)和后角擴(kuò)大。在MRI上表現(xiàn)為腦脊液信號(hào)。2例可以在T2-W上看到低信號(hào)的薄囊壁。

1.2 手術(shù)方法

本組均采用氣管插管全身麻醉。全部病例均行顱骨鉆孔,神經(jīng)內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢囊腫摘除術(shù)。其中8例以三角區(qū)穿刺點(diǎn),2例以枕角穿刺點(diǎn)為中心,做一約4.5cm切口,同時(shí)作好開(kāi)顱準(zhǔn)備。穿刺腦室,在退出神經(jīng)內(nèi)鏡套管針芯后即見(jiàn)清亮液體涌出。置入觀察鏡后可見(jiàn)菲薄乳白色半透明囊壁,位于腦室壁上的血管清晰可見(jiàn),置入工作鏡,用與腦脊液成份近似的37℃林格氏液沖洗,以防止低溫沖洗液造成腦內(nèi)并發(fā)癥,使其囊壁漸外翻。在鏡下觀察尋找供應(yīng)血管,多為一支細(xì)小動(dòng)脈,來(lái)自脈絡(luò)膜血管,燒灼、剪斷來(lái)自脈絡(luò)膜血管的供血?jiǎng)用}后,用活檢鉗夾持囊壁,緩慢向外牽拉,直至囊腫從脈絡(luò)叢上分離。溫生鹽水沖洗腦室,直至腦室內(nèi)液體無(wú)色,關(guān)顱,不放引流。

2 物品準(zhǔn)備

常規(guī)神經(jīng)外科器械1套,不同角度的雙極電凝鑷、微型剪、微型抓鉗、球囊導(dǎo)管、吸引器等。手術(shù)臺(tái)上備560mm長(zhǎng)硅膠沖洗管1根,另備37℃左右的林格氏液1～3瓶。

3 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

3.1 手術(shù)體位

為了防止術(shù)后腦室內(nèi)積氣,本組均采用平臥位,頭部抬高20～30°。用腦科專用頭架,三釘牢固固定頭部,防止偏斜,使穿刺點(diǎn)位于術(shù)野的最高點(diǎn)。

3.2 神經(jīng)內(nèi)鏡的使用及配合

(1)在沖洗過(guò)程中,嚴(yán)格控制沖洗速度,根據(jù)出血情況及視野清晰度進(jìn)行調(diào)節(jié)。要特別注意3個(gè)環(huán)節(jié),即內(nèi)鏡剛進(jìn)入腦室時(shí)、燒灼、剪斷供血?jiǎng)用}時(shí)和摘除囊腫時(shí),因?yàn)檫@3個(gè)環(huán)節(jié)很容易出血,導(dǎo)致影像模糊。巡回護(hù)士在這3個(gè)環(huán)節(jié)中,根據(jù)顯視屏上視野清晰度和術(shù)中出血情況放開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器,升高輸液架,加快沖洗速度。本組有1例沖洗速度最快達(dá)到每分鐘18mL,其余每分鐘5mL即可。合適的沖洗速度不僅有止血作用,而且可快速地使影像清晰,利于看清出血點(diǎn)[2]。

(2)在神經(jīng)內(nèi)鏡使用過(guò)程中,注意保持引流管道通暢。因?yàn)槟X室內(nèi)的出血和腦脊液內(nèi)漂浮的組織碎屑會(huì)堵塞引流通道,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)仍持續(xù)沖洗,會(huì)導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高,引起腦疝。因此在手術(shù)過(guò)程中,護(hù)士要注意引流管道不要打折或扭曲,將引流管一端置于引流袋中,密切觀察引流滴數(shù)與沖洗滴數(shù)是否相符,沖洗量與引流量是否相等,以判斷引流管道是否通暢。

(3)根據(jù)術(shù)者要求及時(shí)調(diào)整內(nèi)鏡照明強(qiáng)度,避免腦室內(nèi)反光導(dǎo)致影像不清。

4 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

器械護(hù)士提前30min上臺(tái),按手術(shù)步驟擺放好術(shù)中所需器械。由于內(nèi)鏡配套器械較纖細(xì),每次內(nèi)鏡導(dǎo)入和拔出手術(shù)通道時(shí),需協(xié)助術(shù)者保護(hù)好器械頭部,避免碰撞和彎折。每次用完內(nèi)鏡器械后需及時(shí)清洗,擦去附著的血和組織物,然后輕輕放入保護(hù)套中。摘除囊腫、內(nèi)鏡退出后,立即用沖洗球反復(fù)沖洗各內(nèi)鏡通道,保持內(nèi)腔清潔,以免殘留的血液和組織物干燥后堵塞鏡腔。將取出的標(biāo)本置入裝有生理鹽水的標(biāo)本瓶里,防止干燥或變質(zhì)丟失。

5 體會(huì)

術(shù)前器械護(hù)士和巡回護(hù)士均應(yīng)熟悉手術(shù)操作的基本過(guò)程,了解手術(shù)步驟和術(shù)中器械的要求。在使用內(nèi)鏡操作時(shí),不允許頭部有任何輕微的活動(dòng),因此患者頭部的固定非常重要,應(yīng)盡可能使用固定頭部比較穩(wěn)定的腦科專用頭架。神經(jīng)內(nèi)鏡的管腔細(xì)長(zhǎng),術(shù)中應(yīng)隨時(shí)沖洗內(nèi)鏡管腔,避免阻塞。內(nèi)鏡配套器械非常纖細(xì),易于損壞,器械護(hù)士術(shù)中傳遞時(shí)要輕拿輕放,防止碰撞。

[1]婁曉輝,張亞卓,劉丕楠.神經(jīng)內(nèi)鏡治療癥狀性脈絡(luò)叢囊腫[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2002,4(2):252～253.

[2]張亞卓,王忠誠(chéng),高鮮紅.神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,16(1):3～7.

[3]毛曉萍,占升全.經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)治療小兒腦積水的手術(shù)配合[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,6(3):20.