下肢骨折內固定術后深靜脈血栓形成的護理分析

郭明霞

(湖南省汝城縣中醫院 湖南汝城 424100)

下肢深靜脈血栓是骨折患者的常見并發癥之一,尤其在老年下肢骨折內固定手術后多見。一旦發生下肢深靜脈血栓,輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙,晚期易遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥,嚴重者靜脈血栓可進入肺循環發生肺動脈栓塞而危及生命。本院2009年1月至2010年2月共收治下肢骨折并行手術治療225例,手術后發生下肢下肢深靜脈血栓6例,發生率2.7%,經及時的治療和科學的護理,均未發生嚴重并發癥,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2010年2月共收治下肢骨折患者225例,其中發生深靜脈栓塞6例,發生率為2.7%。其中男4例,女2例,年齡40～77歲,平均62.5歲。發生在左下肢4例,右下肢2例。手術后發生下肢深靜脈血栓的時間為7～15d。

1.2 臨床表現

本組患者主要表現為為患肢疼痛,肢體腫脹,活動后加重,皮溫降低,毛細血管充盈時間延長,足背動脈搏動減弱,伴有輕度全身反應。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 囑患者臥床休息,并抬高患肢,腫脹明顯時,可適當使用利尿劑,以減輕肢體腫脹。當全身癥狀和局部壓痛得到緩解后,即可進行輕度的活動。在患者起床活動時,要穿彈力襪或用彈力繃帶,這對促進患者的早日康復具有積極的意義。

1.3.2 觀察病情 觀察早期有無下肢腫脹和脹痛,有無廣泛的淺靜脈擴張,小腿營養是否改變。尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對側肢體相比有無改變,肢體遠端動脈搏動有無減弱,有無壓痛的條索狀物。因病程如繼續發展,肢體極度腫脹,對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣,導致下肢動脈血供障礙,出現足部動脈搏動消失,進而小腿和足部出現水皰,皮膚溫度明顯降低呈青紫色,若不及時處理,可發生靜脈性壞疽,后果將不堪設想。故要嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色以及患肢末梢血液循環。同時加強心理疏導,消除病人緊張心理,使病人能進行自我調節,積極接受治療,并能主動發揮自我護理的能力。用藥期間,密切觀察病人有無皮下淤血、牙齦出血等出血傾向,每日檢查凝血時間、凝血酶原時間等,并記錄。如有出血,立即停藥,并給予相應對癥處理。協助病人基本生活護理,定時翻身,減少局部受壓時間,以免并發癥的發生。

1.3.3 降低血液高凝狀態 術后嚴密觀察血液凝固狀態,靜脈抽血或輸液時,如發現回流差或采血后血液快速凝固,則提示高凝狀態加劇,應進行必要的化驗檢查。必要時可給予低分子右旋糖酐或小劑量肝素緩慢靜滴,以降低血液黏稠度和高凝狀態,預防血栓形成。

1.3.4 心理護理 由于創傷重、發病急、疼痛劇烈,病人常感到恐懼和焦慮不安,因此,應做好病人的心理護理,護士應耐心細致地了解病人的心理狀況,詳細向病人介紹手術情況和術后護理配合,以及術后注意事項,主動安慰病人,給病人以心理支持,使其減輕心理壓力,樹立戰勝疾病的信心,配合治療,促進早日康復。

1.3.5 早期功能鍛煉 功能鍛煉應以主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔,遵循循序漸進的原則。避免膝下墊枕使髖部過度屈曲,以免影響靜脈回流。髖部骨折患者督促做上肢懸吊抬臀動作,鍛煉臀中肌、臀大肌等長收縮,保持肌張力。關節置換患者術后應穿彈力襪,使用彈力繃帶減少靜脈瘀血和增加回流,爭取早日下床行走。而對于病情不允許下床者,應每1～2小時更換1次臥位,進行床上的主動鍛煉。

2 結果

本組6例患者經過精心護理和給予溶栓、抗凝治療,所有患者癥狀好轉,雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失,均未發生嚴重并發癥。

3 討論

下肢深靜脈血栓多發于骨科手術及創傷后,Virchow首先提出下肢深靜脈血栓的三大因素,即血流緩慢、血管內膜損傷及血液高凝狀態。血流緩慢多可由于骨科手術體位造成,如仰臥位可使手術中靜脈回流明顯下降;術中為得到極佳的顯露而屈膝及屈髖等引起靜脈血流緩慢;止血帶的應用更是容易引起靜脈淤滯。麻醉可使外周靜脈擴張;術后長期臥床,下肢活動明顯減少都將使靜脈血流緩慢。血液流速緩慢或產生渦流時,血小板會沉積黏附在血管內膜上,當激活的凝血酶和其他凝血因子在局部達到了凝血所必需的濃度時,便導致血栓的形成。靜脈內膜的損傷可由于嚴重的下肢骨創傷,術中操作粗糙,大腿止血帶的應用,以及術中下肢牽拉也易損傷血管內膜。內膜下基底膜和結締組織中的膠原裸露并釋放多種活性物質,使血小板粘附其上而發生聚集,導致血栓形成。患者主要表現為患肢疼痛、腫脹,護士在護理過程中應主動關心患者的生活和心理需要,嚴密觀察病情,給予臥床休息、患肢制動、抗凝溶栓等治療,并觀察用藥后的效果和不良反應,及時發現病情變化。

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