早期靜脈溶栓治療急性腦梗死40例分析

周福華

(吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院 吉林松原 131100)

隨著人們生活水平的不斷提高,腦梗死的發(fā)病率有日益升高的趨勢,嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。目前認(rèn)為早期進(jìn)行溶栓治療是一種積極的治療手段,我們對2007年1月至2009年12月來我院就診的急性腦梗死病人40例行靜脈溶栓治療,現(xiàn)將治療結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共收治急性腦梗死患者80例,其中男44例,女36例,年齡46～78歲,平均58.1歲。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例,2組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、就診時的神經(jīng)功能缺損評分方面差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

治療組:尿激酶100萬單位、生理鹽水250mL靜脈點滴,于30min內(nèi)滴完,其余治療同對照組;對照組:根據(jù)患者病情盡早給予擴(kuò)張血管、抗凝、改善微循環(huán)或活血化淤中藥、對癥治療等。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分:2組病例均于治療前和治療后24h、2周后分別采用1995年中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進(jìn)行評分,對評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,并且記錄靜脈溶栓組治療后24h內(nèi)的不良反應(yīng)如顱內(nèi)出血等。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分

治療組治療前評分(23.6±9.3),24h評分(15.5±10.2),2周評分(13.2±9.3);對照組治療前評分(22.8±10.7),24h評分(23.1±11.4),2周評分(21.3±10.5)。與治療后24h、2周治療組與對照組相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05.治療后24h治療組內(nèi)顱內(nèi)出血3例(7.5%),顱外出血包括上消化道、皮膚粘膜、呼吸道出血共8例(20%),神經(jīng)功能缺損加重的病例1例(2.5%)。

3 討論

研究表明,大部分腦梗死患者是因腦部動脈被血栓阻塞而引起的。因此。為了盡快暢通被阻塞的腦部血管是目前最為理想的治療方法。比較常用的方法包括溶栓治療、擴(kuò)血管治療、降纖治療、抗凝治療等。其中,發(fā)病早期行溶栓治療是最為主要的治療方法。從機(jī)制上分析,由于早期的溶栓治療能使閉塞的血管得到及時開放,讓腦部受損血管得到重新的再度血液灌注,盡可能的搶救處于缺氧狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞,恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。在專業(yè)領(lǐng)域,大家普遍認(rèn)為,對于急性腦梗死患者行早期溶栓治療的時間越短,取得的療效將越好,若在一定時間范圍沒有得到治療,神經(jīng)功能損傷將無法恢復(fù)。對于最佳治療時間的認(rèn)識,大家一致認(rèn)為發(fā)病后6h內(nèi)是開始治療的最佳時間。因此,本文開展的研究對象,均選擇的是發(fā)病在6h以內(nèi)就進(jìn)行了靜脈溶栓治療的患者。

通過對所有患者靜脈溶栓治療前后24h、2周的經(jīng)功能缺損評分,可以發(fā)現(xiàn)治療組與對照組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明了靜脈溶栓治療方法是提高急性腦梗死療效的有效方法,尤其在患者預(yù)后的方面比常規(guī)的治療方法更有優(yōu)勢。同時,靜脈溶栓治療方法是通過點滴的方法將溶栓藥注入患者體內(nèi),具有操作方便快捷、藥物起效迅速、對患者的影響小等突出優(yōu)點。因此,靜脈溶栓治療非常適合在條件有限的基層醫(yī)院推廣使用。

溶栓治療后的不良反應(yīng)高發(fā)期是治療后的24h內(nèi),其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血。本文中治療組共有顱內(nèi)出血3例(7.5%)。但有文獻(xiàn)報道指出,溶栓治療后的顱內(nèi)出血類型以斑點狀出血為多,由于這種出血情況對體功能障礙不會造成嚴(yán)重,所以無需特別處理,但有的為團(tuán)塊狀出血,則會對神經(jīng)系統(tǒng)功能造成重大影響,必須進(jìn)行緊急處理。本文共有顱外出血8例(20%),遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于顱內(nèi)出血。顱外出血屬于情況較輕的癥狀,但其嚴(yán)重程度較顱內(nèi)出血輕,均可經(jīng)一般對癥處理而解決,這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并不影響靜脈溶栓治療的臨床療效。綜上所述,我們認(rèn)為對急性腦梗死患者進(jìn)行早期靜脈溶栓是一種比較安全、快速、有效的方法。然而,在應(yīng)用這一方面時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證范圍,即符合年齡在80歲以下,沒有處于昏迷、意識障礙等狀態(tài),并可排除顱內(nèi)出血,且出凝血時間均正常的患者。

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