表面麻醉小切口非超聲乳化白內障手術的臨床效果分析及探討

趙旭陽 曹觀海

(樺甸市人民醫院 吉林樺甸 132400)

將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面,使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢,使粘膜產生麻醉現象,稱表面麻醉。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術或內鏡檢查常用此法。眼用滴入法,鼻用涂敷法,咽喉氣管用噴霧法,尿道用灌入法。常用藥物為1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因。因眼結合膜和角膜組織柔嫩,故滴眼需用0.5%～1%丁卡因。氣管和尿道粘膜吸收較快,應減少劑量。表面麻醉作為一種新的技術,雖然目前仍存在一定爭議,但由于其是一種并發癥最少的麻醉方法,備受關注。為進一步提高手術的質量,筆者對近年來我院治療白內障的患者實施小切口非超聲乳化白內障摘出及人工晶體植入術,觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行小切口非超聲乳化白內障人工晶體手術治療白內障患者98例。經裂隙燈檢查無角膜、虹膜、瞳孔疾病,B超檢查無玻璃體、視網膜病變,并排除外眼與淚器疾患。隨機分為表面麻醉組和球后麻醉組。2組患者的一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

球后麻醉組:2%利多卡因球后阻滯麻醉;表面麻醉組:術前15min滴倍諾喜,每5分鐘1次,每次1～2滴,共滴3次。

1.3 手術方法

不做上直肌牽引線,在眼科手術顯微鏡下做穹隆部為基底結膜瓣,在右眼顳上方或左眼鼻上方角膜緣后約1.0～1.5mm處,做一長約3.0mm的板層鞏膜切口。檢查切口密閉情況。一般不需要縫合,密閉狀態不佳者,用10-0尼龍線縫合1針,結膜瓣復位。結膜下注射慶大霉素和地塞米松使水腫而將鞏膜切口掩蓋,單眼包扎。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組麻醉效果比較

麻醉效果分為3級。Ⅰ級:患者無痛感或有微痛,術中配合良好;Ⅱ級:有輕度疼痛,可忍受并能配合順利完成手術或加滴表麻藥后能順利完成手術;Ⅲ級:疼痛明顯,不能配合手術,需改其他麻醉方法。2組麻醉效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組手術時間比較

表面麻醉組的平均手術時間為(12±9)min,球后麻醉組的平均手術時間為(23±16)min。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05),表面麻醉組的手術時間顯著短于球后麻醉組。2組術后1個月視力以及散光度情況變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 2組并發癥發生情況比較

表面麻醉組術中后囊膜破裂1眼(1.85%),術后角膜水腫6眼(11.11%);球后麻醉組術中后囊膜破裂3眼(5.45%),術后角膜水腫9眼(16.36%),前房滲出2眼(3.64%)。2組比較表面麻醉組并發癥的發生率顯著低于球后麻醉組(P＜0.05)。

3 結語

全麻是一種手術時經常需要采用的麻醉方式,這種麻醉方式可以讓病人在一定時間內意識和感覺完全消失,在接受手術治療時毫無痛苦。對于年幼的孩子,手術需要麻醉的情況更多。那么,全麻會不會影響孩子的智力發育？智力系指人的觀察力、記憶力、思維能力、想像力等。有人把智力看做是人們從許多可能的方案中選出最佳方案的能力,即大腦對外界信息的接收、儲存、加工,并從“記憶庫”里提取和利用信息以解決問題的能力。智力發育受多種因素影響,其中遺傳因素是智力發育的前提條件,大腦是智力發育的物質基礎,環境和教育是智力發育的決定性條件。兒童必須在這些因素長期、綜合而非短期、獨立因素的作用下,才能得到不同程度、或快或慢的智力發育。

總之,麻醉是現代醫學的重要組成部分,絕大多數手術離不開麻醉。通常情況下,麻醉是很安全的,全麻不會影響患兒的智力發育,家長應當對此加以正確認識和理解,配合醫生順利為患兒進行手術治療。表面麻醉下行小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術麻醉效果良好,能最大限度減少麻醉所帶來的并發癥,大大減少了病人的痛苦。由于表面麻醉眼內麻醉不充分,接觸一些眼內組織時,病人仍有不適和疼痛,這就需要醫生要有良好的心理素質,手術操作需準確嫻熟,建議初學者最好不用表面麻醉。

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