改良灌腸法在胃腸道手術(shù)病人中的臨床應(yīng)用①

李嬋 楊飛飛

(海南省瓊海市人民醫(yī)院 海南瓊海 571400)

新改良灌腸法廣泛用于外科胃腸手術(shù)病人。在胃腸道手術(shù)病人應(yīng)用中減少糞便堵塞導(dǎo)管、灌腸液體外流、管道對(duì)粘膜刺激,促進(jìn)腸道更清潔,減輕工作量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月至2010年6月入住我科行胃腸手術(shù)患者204例,胃穿孔85例，胃Ca35例，胃出血36例，橫結(jié)腸Ca18例，橫結(jié)腸息肉30例。年齡30～83歲,平均46.5歲,將204例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組102例對(duì)照組102例。2組患者在病種、年齡、身高、體質(zhì)量上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 實(shí)驗(yàn)組:用200mLNS+100mL開(kāi)塞露為灌腸液,連接輸液管后排氣,帶手套,與吸痰管連接,潤(rùn)滑吸痰管前端15cm,插管深度從為20～30cm,灌完后繼續(xù)按壓5～10min,保留10min排便。對(duì)照組:0.2%肥皂水灌腸液,將灌腸桶掛好排氣,潤(rùn)滑肛管前端10cm,插管深度從為7～10cm,灌完后保留10min后排便[1]。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 灌腸時(shí)患者的舒適度、腸腔清潔度。清潔:檢查部位腸腔無(wú)糞渣無(wú)粘液氣體少;不清潔:檢查腸腔有散在糞渣粘液及大量氣體;排出清亮灌腸液時(shí)的灌腸次數(shù);灌腸時(shí)糞便堵塞管道的次數(shù);灌腸時(shí)液體外流量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組灌腸不適感比較,χ2=24.93,P＜0.01;2組清潔效果比較,χ2=7.23,P＜0.01;2組排出清亮灌腸液時(shí)的灌腸次數(shù)比較,t=16.67,P＜0.01;2組灌腸時(shí)糞便堵塞管道的次數(shù)比較,t=42.55,P＜0.01;2組灌腸時(shí)液體外流量比較,t=17.33,P＜0.01。

3 討論

3.1 直腸的生理解剖

(1)直腸至肛門(mén)為16～21cm,直腸的行徑并非筆直,在矢狀面上直腸有2個(gè)彎曲:直腸骶曲、直腸會(huì)陰曲。直腸內(nèi)面有數(shù)條半月?tīng)罡叩筒坏鹊臋M行皺襞,直腸排空時(shí),皺襞明顯,有阻擋糞便的作用[2]。鑒于結(jié)腸、直腸的生理特點(diǎn),灌腸時(shí)液體流入需要克服多種阻力。(2)腸道對(duì)壓力反應(yīng)敏感,直腸內(nèi)壓力＞7.3KPa時(shí)[3],直腸壁感受器即產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮[4],通過(guò)神經(jīng)反射即產(chǎn)生便意。

3.2 用吸痰管與肛管灌腸效果對(duì)比分析

(1)傳統(tǒng)灌腸方法用肛管較吸痰管粗硬,對(duì)直腸粘膜刺激大,插管易感疼痛不適;肛管只有前端開(kāi)口,管易堵塞;肛管插入7～10cm,灌腸液灌在直腸內(nèi),當(dāng)灌腸液達(dá)150mL,直腸內(nèi)壓力7.3KPa時(shí)產(chǎn)生便意,肛管灌腸時(shí)灌腸液保留的時(shí)間短約5～10min,腸道清潔不徹底,影響灌腸效果。(2)吸痰管柔軟性膠管,較肛管細(xì)柔軟,對(duì)直腸粘膜刺激小,損傷少特別是對(duì)腸道腫瘤和腸道痙攣者,插管遇到阻力少,減輕灌腸時(shí)插管的痛苦或不適;吸痰管前端和側(cè)段都有開(kāi)口,糞便堵塞導(dǎo)管的機(jī)會(huì)少［5］,避免灌腸時(shí)堵塞造成的操作失敗導(dǎo)致病人不滿,并由此降低工作效率;實(shí)際操作中增加插管的深度:20～30cm,使得灌腸液絕大部分進(jìn)入結(jié)腸,避免了直接刺激直腸壁感受器,充分軟化該部位的糞便,刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)糞便下移,當(dāng)下移到直腸達(dá)到一定壓力時(shí)患者才產(chǎn)生便意,因此吸痰管灌腸時(shí)灌腸液保留的時(shí)間較長(zhǎng)約15～25min［6］,排出糞便,從而提高灌腸效果。

3.3 應(yīng)用輸液管與灌腸桶灌腸利弊分析

用輸液管作為連接管灌腸時(shí)用物均為一次性,避免醫(yī)源性感染,也可以應(yīng)用輸液管的調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)流量減壓、控制速度,減少對(duì)腸道的刺激,減少液體的外流,以減輕患者不適。用灌腸桶灌腸時(shí),灌腸桶為清潔后再消毒用物,不易引起醫(yī)源性感染,當(dāng)壓力過(guò)大時(shí)灌腸液易外流,影響灌腸效果,增加護(hù)士工作量。

3.4 費(fèi)用對(duì)比

傳統(tǒng)費(fèi)用:36.52元;改良費(fèi)用:31.26元。堵塞應(yīng)從新?lián)Q管,另外多灌一次腸灌腸費(fèi)15元,肛管灌腸導(dǎo)管易堵塞,灌腸清潔度不高,增加灌腸次數(shù),醫(yī)療費(fèi)用增加,吸痰管灌腸導(dǎo)管不易堵塞,減輕醫(yī)療費(fèi)用。

4 結(jié)語(yǔ)

改良法及傳統(tǒng)法的優(yōu)缺點(diǎn)比較,采用改良的清潔灌腸法較傳統(tǒng)的灌腸法更能徹底清潔腸道,減輕患者的多次灌腸的痛苦,提高滿意度,減少護(hù)士工作量,減輕醫(yī)療費(fèi)用,值得臨床推廣。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)年出版社,2002:328～329.

[2]韓永堅(jiān),劉牧文.臨床解剖學(xué)叢書(shū)·腹盆部分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)年出版社,2000:521～523.

[3]王藝.清潔灌腸中肛管插入深度與壓力探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(1):13～14.

[4]李鴻勛.生理學(xué)[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社,1992:173.

[5]王愛(ài)英,楊云波.吸痰管和輸液器在保留灌腸中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(1):65～66.

[6］魏超容.保留灌腸肛管插入深度對(duì)藥物保留時(shí)間的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(4):239.