甲硝唑和Vitapex糊劑治療有竇型根尖周炎的臨床療效

陳芳 陳玉姣

(1福建省廈門市口腔醫院; 2福建省廈門市博愛醫院 福建廈門 361002)

有竇型慢性根尖周炎病程長,復診次數多,治愈難度大,筆者自2000年以來應用0.5%甲硝唑注射液沖洗根管及竇道,再采用Vitapex糊劑進行根管充填,療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 選擇病例

選擇有竇型慢性根尖周炎64例,患者年齡20～60歲,其中前牙38顆,后牙26顆,竇道出現時間為半年至3年不等。X線牙片示根尖周均有不同程度骨質破壞。

1.2 材料

0.5%甲硝唑注射液,Vitapex根管充填糊劑(日本森田公司)。

1.3 治療方法

術前攝X線片了解根尖周組織破壞情況,根管數量、長度、彎曲度及牙周支持組織情況?；佳莱Ｒ庨_隨,拔髓擴管到根尖部。常規消毒,用小號刮匙搔刮竇道,使竇道暢通,用甲硝唑注射液反復沖洗根管及竇道,甲硝唑液紙尖放入根管內暫封3d,復診時用甲硝唑液沖洗根管及竇道,然后隔濕,根管內吸干,將Vitapex均勻加壓緩緩地將糊劑充盈根管、竇道,至糊劑從竇道口溢出為止。然后用牙膠尖填入根管,不可超充,常規修復牙體缺損。

1.4 治療標準

成功:1～2年內無自覺癥狀,臨床檢查牙齦無腫脹,叩診不痛,竇道消失。X線片示根管內充填完整,根尖周陰影消失或縮小,原超充的糊劑已被吸收。失敗:治療后出現明顯不適感或腫脹疼痛、竇道未閉合,X線片示根尖周陰影擴大或不變。

2 結果

本組64顆患牙中,成功58顆,失敗6顆,成功率為91%,其中前牙38顆,成功35顆,后牙26顆,成功23顆。

3 討論

有竇型慢性根尖周炎的感染源多為根管內感染,當膿液穿透骨壁形成竇道時,竇道本身又成為另一個感染源,內外兩個感染源相互作用,是慢性根尖周炎經久不愈的主要原因。因此,消除根管內和根尖周的感染是有竇型慢性根尖周炎治療成功的關鍵。根管治療是通過機械徹底清理及藥物消毒消除根管內感染源,控制根尖周組織的炎癥,并通過完善的根管充填促進根尖周組織的修復。導致根管內和根尖周區病變的優勢菌為專性厭氧菌。甲硝唑廣泛用于預防和治療厭氧菌感染,抗菌譜廣,抗菌力強。用甲硝唑液沖洗根管及竇道,能直接作用于根尖周組織而發揮其藥理作用,從而有效抑制厭氧菌的生長。

Vitapex糊劑由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷等主要成分組成。Georgepoulou等研究證實氫氧化鈣糊劑在根管內具有高效抗厭氧菌作用,尤其對某些能引起嚴重癥狀的細菌(如產黑色素類桿菌和牙齦類桿菌)有高效快速的抗菌效能。對芮氏放線菌和依氏放線菌也有較強的殺菌效能,可滅活存留于本質壁和根尖區的內毒素,中和炎癥區酸性產物,促使硬組織形成,碘仿可緩慢溶解于組織液中,釋放出的游離碘可氧化細菌原漿蛋白的活性基因,與蛋白質氨基結合使其變性,具有良好殺菌、防腐和消毒作用,尤其對厭氧菌殺滅作用更強,從而有效地消除了再感染,聚硅氧烷具有防水性、絕緣性,可防根管內的糊劑被吸收,竇道超充的Vitapex糊劑隨著瘺管的愈合逐漸吸收,且能鈣化及骨化。

因此,Vitapex充盈根管、竇道,具有持續抗菌特性,可有效抑制根管及竇道內殘留病菌,防止再度感染,同時具有較強的組織滲透特性,能被組織吸收,置換肉芽組織,誘導骨組織新生,可加快根尖周病變組織的愈合。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008:169～188.

[2]王曉儀.現代根管治療學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008:156～172.