門診注射室容易發生昏厥的原因與護理

王俊文

昏厥為突然發生的，短暫性的意識喪失狀態，是由于大腦一時性，廣泛性供血不足所致。在門診注射室接受治療的患者時有發生突然昏厥的現象，若對這類患者不能及時妥善地處理，會貽誤搶救時機，甚至危機生命。因此，在注射室工作的護士，必須熟悉昏厥的急救處理及護理。

1 臨床資料

2002年至2007年門診注射時發生昏厥21例，其中男性14例，女性17例，年齡20～30歲5例，30～40歲8例，40～50歲4例，50～60歲4例。

2 原 因

①藥物過敏引起的昏厥；②心源性昏厥；③直立性低血壓導致的昏厥；④血管運動抑制性昏厥；

3 護 理

①對常見的、容易引起過敏反映的各種藥物應熟悉，以便在注射過程中主動認真地觀察患者的面色、神志、脈搏等變化。②準確掌握各種藥物皮試的方法，保證皮試的質量。③嚴格執行操作規程，認真做好“三查八對”，對曾經有過敏史的患者要引起重視，必要時與醫師聯系，考慮是否需更改藥物，特別是在注射青霉素前，必須詢問過敏史。④注射室內備有的搶救藥品和必要的搶救設備有專人負責定期檢查和補充。⑤應掌握過敏性休克的臨床表現，一旦確診，就要爭分奪秒地進行搶救。可立即給患者肌內注射0.1%腎上腺素1mL，發生心跳、呼吸驟停者，立即作胸外心臟按壓和人工呼吸，同時向醫師匯報組織搶救，密切濫測生命體征變化，詳細做好記錄。⑥注射TAT或白喉抗霉素等，應采用脫敏療法。⑦熟悉注射藥物的藥理作用及不良反應，以便注射時，能及早發現問題并及時處理。⑧熟悉心源性昏厥以及阿-斯綜合征的臨床特點和搶救措施，發現問題，立即停止注射。⑨詳細了解病情，對心臟病患者及長期應用洋地黃的患者，靜脈注射鈣劑時，應十分謹慎，必要時，注射前與醫師取得聯系。⑩熟悉病情，為血容量不足患者注射時，應囑患者臥床，不宜輕易改變體位。 靜注強烈血管擴張劑時，必須在患者平臥位或半臥時進行；注射完畢，囑患者不要馬上站立，以防暈倒。患者發生體位性低血壓后，應立即使之平臥或取頭低臥位，并適當給予補液，進行觀察。 對情緒緊張、年老體弱或對注射有顧慮的患者，應熱情接待、耐心解釋、細心操作。當肌注疼痛較劇烈的藥物在注射前要向患者講清楚，使患者有一定的思想準備；注射時速度要掌握好，注意觀察患者的面色、皮膚、詢問有無胸悶、惡心等反應。 注射過程中，如出現血管運動抑制性昏厥的先兆癥狀，應立即停注。一旦發生昏厥，應立即使患者采以半臥位，并主動熱情安慰，以消除患者的恐懼感，使之盡快恢復。

[1]陳亞治.昏厥鑒別.中華護理雜志,1983,18(1):30.

[2]中山醫學院編.疾病診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2001:124.