橈骨頭骨折切開復位內固定手術治療體會

曲建軍 李恩峰

橈骨小頭骨折占所有成人肘關節骨折的30%，5%～10%的肘關節脫位與肘關節周圍骨折有關，其中最常見的就是橈骨小頭骨折[1]。牡丹江市第二人民醫院骨科分院2006年1月至2009年5月間收治橈骨小頭骨折12例，均行切開復位內固定，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年5月，牡丹江市第二人民醫院骨科分院手術切開復位內固定治療橈骨小頭骨折12例。男9例，女3例；年齡22～52（平均31）歲；左側橈骨頭骨折7例，右側5例；骨折類型按Mason分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，均為新鮮骨折，其中6例合并橈骨頸骨折。

1.2 治療

所有患者均行切開復位內固定，采用臂神經阻滯麻醉，取肘關節后外側“S”切口，術中將患肢置于旋前位，可避免損傷橈神經深支。切開環狀韌帶和部分旋后肌，充分暴露橈骨小頭及橈骨頸，將骨折塊復位，用2～3枚0.6或0.8mm細克氏針固定于橈骨頸上，克氏針尾端剪短并埋于皮下，如果合并橈骨頸骨折，則用手外科特制鋼板同時將橈骨頭及橈骨頸固定，檢查骨折穩定性，沖洗傷口，修復環狀韌帶，逐層關閉傷口。術后立即復查X線示橈骨小頭骨折復位，對位對線良好。術后石膏托固定3wk，伴外側副韌帶損傷者前臂固定于旋前位；內側副韌帶損傷者，固定于旋后位；內外側副韌帶均損傷者，固定于中立位。3周后去除石膏托，開始全方位功能鍛煉。

2 結 果

12例患者均獲隨訪，時間6～18（平均12）個月，效果滿意。根據患者肘關節的活動度、肌力、穩定性和疼痛的情況[2]進行評分，優5例，良4例，中2例，差1例，優良率75%。

3 討 論

橈骨小頭骨折是成年人容易發生的肘部損傷，常伴有前臂旋轉功能障礙，占全身骨折的0.8%，約有l/3患者合并關節其他部位損傷[3]。橈骨小頭骨折是關節內骨折，如果有移位，理應切開復位內固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能[4]。橈骨小頭完全位于肘關節囊內，周圍無任何韌帶、肌腱附著，與橈骨干之間有約15°的頸干角。上肢旋轉和扭轉時，橈骨小頭與橈骨頸受到沖擊，可能導致橈骨小頭和橈骨頸骨折，其骨折為囊內骨折，易引起關節積血，不易固定，骨折片可形成游離體，甚至發生橈骨小頭缺血壞死；以前認為如果肘關節的韌帶完好，橈骨小頭切除對整個肘關節活動的影響并不大，因為對抗肘關節的外翻應力主要靠內側副韌帶，防止肘關節后方半脫位仰仗于尺骨冠狀突，而肘關節的后外側旋轉穩定性則依賴于外側副韌帶，橈骨頭僅起著輔助和次要的作用。但現在認為橈骨小頭切除術后可能會出現一些并發癥，如肘關節疼痛，遠側尺橈關節脫位或半脫位，肘外翻角增大，尺橈骨間骨性愈合，前臂旋轉功能障礙，創傷性關節炎，前臂肌肉萎縮等等[5,6]。橈骨小頭骨折根據Mason分型分為三型：Ⅰ型，骨折無移位；Ⅱ型，骨折移位，骨塊累及橈骨頭30%以上；Ⅲ型，為粉碎性骨折。對于Mason Ⅰ型骨折可采用非手術治療，根據骨折情況可以在1周內開始主動活動肘關節，通常采用早期活動的功能性治療可以取得良好效果。對于Mason Ⅱ型骨折，如果骨折塊≤橈骨頭的1/3，移位≤1mm，可以行保守治療，手法復位外固定，早期進行功能鍛煉；如果復位不滿意或橈骨頭骨塊大小超過橈骨頭的1/3，移位≥1mm，應行手術治療；如果有肘關節活動功能障礙，則不論骨塊大小，均應采取手術治療[7,8]。對MasonⅢ型骨折，由于骨折呈粉碎性，骨塊可多達3塊以上，均需切開復位內固定，尤其是對于伴有肘關節不穩定者，手術治療可做到牢固內固定。對個別橈骨頭粉碎過于嚴重，無法進行切開復位內固定者，可考慮行橈骨頭切除術；但對確定或可能存在內外側副韌帶、骨間膜損傷的病例，則不能切除橈骨頭，以防引起肘關節和前臂不穩定，此時可考慮行人工橈骨頭置換，置換效果有待臨床進一步觀察[9,10]。

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