靜脈注射胺碘酮治療快速心律失常臨床觀察

王桂英

遼寧省寬甸縣中心醫院2005年3月至2009年8月對20例快速心律失常患者，在應用其他抗心失常藥物治療無效時，采用胺碘酮靜脈注射，取得滿意療效現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

快速心律失常患者20例，男14例，女6例，年齡54～66歲，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死并持續性室性心動過速12例，陣發性室性心動過速6例，陳舊性心肌梗死并陣發性室上性心動過速2例。入院時20例化驗血清K+、Na+、CL－均正常，入院后經靜脈應用利多卡因，心律平治療無效，本組有2例急性心肌梗死合并2度Ⅰ型房室傳導阻滯（AVB）及陣發性室性心動過速，入院后安裝臨時起搏器，有8例室性心動過速持續時間＞30S，有明顯的血流動力學改變和除顫史。

1.2 方法

胺碘酮首劑150mg加入0.9%生理鹽水20mL中于10～15min內緩慢靜法，然后以1mg/min速度維持靜脈滴注6h，再以0.5mg/min速度維持靜脈滴注24h。同時口服胺碘酮200mg 3次/d。在第1個24h內靜脈予以胺碘酮總量為582～2270mg（平均為1291mg），此后根據病情 靜脈用藥逐漸減量至停用。口服胺碘酮600mg/d，服用1周后減量為200mg 2次/d，2周后病情穩定，胺碘酮可減量至200～300mg/d維持。

2 結 果

靜脈注射胺碘酮后，20例快速心失常均被有效控制，其中14例在靜脈應用胺碘酮2h內室性心動過速被有效控制。

4例在24h內得到控制，2例在72h內得到控制。3例在靜脈注射胺碘酮20min內出現低血壓，經應用血管活性藥物1h內血壓恢復。

本組病例在靜脈用藥前后，QTC無明顯變化，無因胺碘酮導致或加重心功能不全，未出現嚴重的竇性心動過緩及AVB。本組中2例急性心肌梗死并發2度Ⅰ型AVB患者，持續性心動過速，在安裝臨時起搏器后，加用胺碘酮注射。室性心動過速控制。但未加重AVB，20例出院隨診3～12個月，未發現不能耐受的不良反應。

3 討 論

口服胺碘酮吸收慢，生物利用度平均為50%（變化范圍22%～86%），用藥后3～7h（平均6h）方可達到血藥濃度高峰。為了縮短控制快速心律失常的時間，可采用靜脈負荷量靜注，然后持續靜脈滴注，必需持續一定的血藥濃度防止復發。同時因口服胺碘酮半衰期長，起效時間亦長。故口服與靜脈并用可縮短起效時間，本文20例在24～72h內快速心律失常均得到有效控制。

本文中有3例在靜脈注射胺碘酮后出現低血壓（15%），可能與靜脈給藥速度過快，引起周圍血管擴張有關。鑒于胺碘酮某些不良反應與藥物劑量有關，建議靜注時間＞10min，并從小劑量開始，靜脈用藥可先予3～5mg/kg緩慢靜脈注射，同時監測血壓，繼以0.5mg/min速度維持靜脈滴注，同時加用口服胺碘酮600mg/d，以后依病情逐漸減量。該用藥方法安全有效，最佳負荷量及維持量可依據心律失常的類型及患者的病理生理情況而異。